К наиболее информативным биохимическим признакам, отражающим состояние яичников у женщины, относится антимюллеров гормон (АМГ). Его концентрация — чувствительный и самый ранний биомаркер старения репродуктивной системы. Для определения уровня АМГ берется венозная кровь пациентки.
Существуют разные факторы, влияющие на процесс зачатия, беременности и родов. АМГ является достоверным показателем овариального резерва яичников. Уровень антимюллерова гормона во многом определяет перспективы зачатия ребенка. Поэтому важно знать концентрацию АМГ при планировании беременности, у пациенток с бесплодием и перед проведением ЭКО.
В центре GMS ЭКО можно сдать кровь на антимюллеров гормон в комфортных условиях. Исследование на АМГ выполняется в собственной лаборатории клиники на современном оборудовании. Большой опыт наших
Что такое антимюллеров гормон?
Антимюллеров гормон — это белок, синтезирующийся у женщин исключительно в клетках преантральных и мелких антральных фолликулов яичников. Он принадлежит к семейству трансформирующих факторов роста. Гормон играет важную роль в работе яичников, регулирует активацию и рост фолликулов, содержащих яйцеклетки.
АМГ начинает вырабатываться у плода еще внутриутробно. Он отвечает за дифференциацию половых органов по женскому типу за счет регрессии, то есть обратного развития, мюллерова протока. Антимюллеров гормон регулирует правильное формирование матки, фаллопиевых труб и верхних отделов влагалища.
У девочек после рождения до периода пубертата низкий уровень АМГ, практически не определяемый. С началом полового созревания биосинтез гормона растет. В возрастном интервале примерно от 20 до 30 лет показатели АМГ находятся на максимальном уровне. После 30–35 лет до наступления менопаузы уровень гормона снижается. Обычно после прекращения менструаций показатели АМГ в женском организме падают до неопределяемых величин.
Диагностическая ценность исследования АМГ — оценка репродуктивного потенциала женщины (количества фолликулов с яйцеклетками в яичниках). Данные последних исследований говорят, что гормон отражает и качество яйцеклеток и вероятность зачатия (1). Уровень антимюллерова гормона является одним из самых ранних признаков, прогнозирующих время наступления менопаузы. Это исследование важно для женщин, которые пока откладывают беременность и рождение ребенка.
Показания к сдаче на антимюллеров гормон
Этот анализ — важный диагностический критерий оценки репродуктивной функции женщины и количества яйцеклеток в яичниках. Сдавать анализ на АМГ рекомендуется:
- во время планирования и подготовки к беременности для диагностики овариального резерва яичников, то есть количества яйцеклеток;
- при комплексном обследовании организма пациенток с бесплодием. Сдача анализа помогает выбрать тактику лечения, особенно у пациенток старше 35 лет;
- перед вступлением в программу ЭКО для подбора дозы гормонов и прогноза ответной реакции яичников на овариальную стимуляцию;
- при диагностике синдрома поликистозных яичников. Показатель АМГ прямо коррелирует с тяжестью проявлений этого заболевания и риском развития гиперстимуляции яичников при проведении ЭКО;
- у пациенток с впервые выявленными онкологическими заболеваниями. Исследование концентрации гормона влияет на стратегию сохранения репродуктивного здоровья перед началом лечения у онкологов. Обычно рекомендуется криоконсервация яйцеклеток;
- при подозрении на гранулезоклеточную опухоль яичников;
- у пациенток старше 40 лет для прогнозирования времени наступления менопаузального перехода и профилактики проявлений климактерического синдрома;
- перед операциями на внутренних половых органах;
- при подозрении на преждевременное истощение яичников.
Контроль показателя АМГ у пациенток репродуктивного возраста вовремя выявляет уменьшение овариального резерва. Если отмечается тенденция к снижению антимюллерова гормона, то репродуктолог сможет своевременно дать нужные рекомендации — по реализации репродуктивной функции в ближайшее время.
Если АМГ уменьшается, а женщина пока не готова к беременности, то ей могут рекомендовать программу отсроченного материнства. Криоконсервация яйцеклеток или эмбрионов дает возможность женщине стать мамой после 35–40 лет, в наиболее подходящий момент, когда она будет готова к рождению ребенка.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний для исследования уровня АМГ нет. Желательно отложить сдачу анализа при острых заболеваниях.
Как подготовиться к сдаче анализа?
Кровь из вены нужно сдавать натощак. Обычную негазированную воду пить можно. За сутки до исследования необходимо исключить употребление жирной пищи и алкогольных напитков. Нельзя курить в течение часа перед забором крови на АМГ.
На какой день цикла сдавать анализ на АМГ?
На синтез АМГ не влияет фолликулостимулирующий гормон или лютеинизирующий гормон. (1) Поэтому женщины сдают кровь в любое удобное время. Анализ будет достоверным, независимо от дня менструального цикла. Также к преимуществам исследования на АМГ относится практически отсутствие вариабельности результатов в различных лабораториях. У применяемых диагностических тестов высокая надежность.
Нормы антимюллерова гормона по возрасту
Понятие «норма» — это определенные усредненные показатели для каждой возрастной группы женщин. Антимюллеров гормон измеряется в нг/мл. Цифровые значения нормы:
- 18–25 лет — 0,96–13,34;
- 26–40 лет — норма 0,03–7,37;
- 41–45 лет — 3,27 и меньше;
- 46 лет и старше — норма менее 1,15.
Для женщин репродуктивного возраста показатель 1,2 нг/мл и выше считается достаточным для зачатия. Но и при более низких показателях АМГ существует возможность забеременеть и выносить ребенка. Расшифровка анализа — это компетенция
Причины повышения уровня антимюллерова гормона
Распространенная причина повышения АМГ — синдром поликистозных яичников. Для этого заболевания характерна гиперандрогенемия и гиперинсулинемия, нарушения менструального цикла. Увеличенный синтез мужских половых гормонов клетками яичников и воздействие инсулина опосредованно повышают синтез АМГ (1).
Также антимюллеров гормон может быть повышен при определенных формах ановуляторного бесплодия и опухолях яичников с разрастанием гранулезной ткани.
Причины снижения антимюллерова гормона
Показатель АМГ снижается:
- с возрастом. Это физиологический процесс, который обусловлен уменьшением количества овариальных фолликулов в яичниках с течением времени;
- при выраженном ожирении у женщин старше 35 лет;
- после хирургических вмешательств на яичниках. В результате может частично или полностью удаляться яичник или происходит его травматизация;
- при определенных генетических мутациях, которые приводят к врожденным нарушениям развития женских половых органов. Например, при дисгенезии гонад.
На уровень АМГ может влиять и образ жизни пациентки. В целом у курящих женщин отмечают более раннее наступление менопаузы и более быстрое уменьшение показателей АМГ, по сравнению с некурящими (2). Предполагается, что это вызвано истощением антральных фолликулов (2). Также существует прямая зависимость между концентрацией АМГ в крови и уровнем витамина D. Существуют доказательства участия витамина D в регуляции овариального резерва (2). Низкие показатели витамина Д нередко коррелируют с уровнем АМГ ниже возрастной нормы.
Как повлиять на уровень АМГ?
На сегодня реальных способов увеличения концентрации АМГ не существует, так как основная причина снижения этого гормона заключается в уменьшении количества преантральных фолликулов. Это приводит к снижению фолликулярного резерва. Методов его восстановления и лечения нет.
Низкий АМГ: возможна ли беременность?
У пациенток моложе 35 лет при показателях АМГ от 0,5 до 1,2 нг/мл вероятность самостоятельного зачатия и беременности довольна высокая. Но нельзя упускать время. С возрастом происходит дальнейшее снижение овариального ресурса, которое может быть критичным. Если женщина с таким уровнем АМГ относится к старшему репродуктивному возрасту, то шансы наступления самостоятельной беременности крайне низкие. Скорее всего ей будут рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии. В большинстве случаев программа ЭКО — наиболее эффективный метод в такой клинической ситуации. При выраженным истощении оввриального резерва и невозможности получить собственные яйцеклетки, пригодные для оплодотворения, рекомендуется использовать ооциты донора
Если уровень гормона ниже 0,5 нг/мл, то это свидетельствует о значительном снижении ресурса яичников. При таких цифрах в любом возрасте женщине рекомендуется консультация репродуктолога, так как вероятность самостоятельной беременности невысокая. В любом случае для расшифровки анализа необходима консультация врача.
Расшифровка результатов анализа на антимюллеров гормон
Интерпретацией результатов анализа крови на АМГ занимается
Кроме уровня АМГ, учитывается целый ряд показателей:
- возраст пациентки. Если женщина моложе 35 лет, то шансы забеременеть достаточно высоки даже при низком уровне АМГ;
- характер менструального цикла. Если менструации приходят регулярно через 21–35 дней, то шансы забеременеть повышаются;
- показатели фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола. «Норма» концентрации этих гормонов означает, что существует вероятность получения качественных яйцеклеток;
- определение на УЗИ количества антральных фолликулов в обоих яичниках. Идеальный срок для выполнения такого исследования — 2–3 день цикла. Если визуализируется не менее 5 фолликулов, то даже при низком показателе АМГ шансы на беременность достаточно высокие;
- нормальные показатели ингибина В, который вырабатывается антральными фолликулами женщины.
Антимюллеров гормон — это не единственный маркер, который определяет перспективы наступления беременности, как естественной, так и в протоколе ЭКО. При снижении показателя гормона обратитесь к компетентному репродуктологу. В нашей клинике проведены множественные успешные протоколы ЭКО у пациенток с низкими значениями АМГ. Наши программы вспомогательных репродуктивных технологий постоянно совершенствуются. Это увеличивает шансы на рождение долгожданного ребенка.
