Биопсия яичка (micro TESE, TESE)

Что такое биопсия яичка

Биопсия яичка — это метод взятия образцов тканей для анализа и поиска сперматозоидов. Забор осуществляется с помощью специальной иглы или «открытым» способом.

Процедура выполняется амбулаторно или в дневном стационаре. Биопсия яичек у мужчин проводится под местной анестезией или кратковременным наркозом. Поэтому процедура проходит без боли и дискомфорта. Чаще всего биопсия яичка занимает около 30 минут или немного дольше. Продолжительность зависит от применяемой методики. Пациенты могут вернуться домой через 1–2 часа после ее окончания.

При азооспермии биопсия яичек у мужчин выполняется для обнаружения сперматозоидов. Полученные в результате процедуры мужские половые клетки используются для ЭКО и ИКСИ.

Показания к биопсии яичка

1. Биопсия яичек у мужчин проводится при мужском бесплодии для определения его типа. При отсутствии в эякуляте сперматозоидов по результатам спермограммы процедура поможет отличить необструктивный тип азооспермии от обструктивного. Необструктивная азооспермия — это нарушение процесса созревания сперматозоидов. Обструктивная форма — затруднение при прохождении сперматозоидами семявыносящих путей.
2. Биопсия яичек у мужчин показана для получения сперматозоидов у мужчин с азооспермией или аспермией — полным отсутствием эякулята. Выделенные сперматозоиды могут быть сразу же использованы для ИКСИ или подвергнуты криоконсервации, чтобы в будущем избежать повторных биопсий.
3. Диагностический метод взятия образцов тканей яичка показан пациентам перед проведением реконструктивных операций на семявыносящих протоках, чтобы удостовериться в наличии сперматозоидов.
4. У пациентов с опухолью яичек биопсия позволяет получить фрагмент тканей опухоли. В результате гистологического исследования определяют, доброкачественное или злокачественное образование, а также тип его клеток.

Противопоказания

Биопсия яичек у мужчин не проводится при:

• активных воспалительных процессах в органах мошонки;
• нарушениях свертывающей системы крови, то есть повышенной склонности к кровотечениям;
• обострении хронических заболеваний. Например, декомпенсации сахарного диабета;
• лечении антикоагулянтами — препаратами, уменьшающими свертываемость крови.

При ОРВИ или обострении герпеса биопсия яичка откладывается до выздоровления мужчины.

Виды биопсии яичка

Биопсия яичка у мужчин может выполняться по различным методикам. У каждого способа есть свои особенности, преимущества и показания.

Пункционная биопсия

Сперматозоиды извлекаются из яичка специальной иглой через прокол. Это закрытое вмешательство, без разреза кожи и ткани яичка. Процедура проводится под ультразвуковым контролем для повышения точности манипуляций врача-уролога. Как правило, применяется внутривенная седация, но возможно и местное обезболивание. 

Пункционная биопсия яичка подразделяется на TESA (ТЕЗА) — забор сперматозоидов из яичка, и PESA (ПЕЗА) — получение сперматозоидов из придатка яичка. TESA предпочтительнее при ЭКО со свежей спермой, так как сперматозоиды из яичка активны 48–72 часа, а из придатка — только 12–24 часа. Преимущества пункционной биопсии включают низкую травматичность, амбулаторное выполнение и меньшую стоимость.

Такой вид биопсии яичек обычно назначается при обструктивной азооспермии, когда нарушен транспорт сперматозоидов при сохраненном сперматогенезе. В такой ситуации практически у всех мужчин удается получить сперматозоиды. 

Также пункционная биопсия — важный диагностический метод для уточнения типа мужского бесплодия или верификации диагноза при подозрении на опухоль яичка.

Открытая хирургическая биопсия

Через рассечение кожи и оболочки яичка извлекается небольшой кусочек ткани со сперматозоидами. Операция проводится в стационаре под наркозом. В клинике GMS доступны методы TESE и Micro-TESE:

• TESE — иссечение клиновидного образца ткани из яичка;
• Micro-TESE — микрохирургическая экстракция сперматозоидов. На сегодня это наиболее эффективная и безопасная методика биопсии яичек у мужчин с нарушениями сперматогенеза.

Micro-TESE: под многократным увеличением мощного операционного микроскопа врач тщательно исследует все ткани яичек. Хирург-уролог выявляет даже мельчайшие участки с сохраненным сперматогенезом и извлекает сперматозоиды. Высокое качество изображения гарантирует точность всех действий врача. При необходимости возможно получение большого объема тканей для дальнейшего извлечения сперматозоидов, что увеличивает результативность. 

Как правило, микрохирургическая биопсия яичка выполняется в дневном стационаре в состоянии медицинского сна и полностью безболезненна для пациента. Micro-TESE повышает шансы на получение сперматозоидов при любых формах азооспермии, даже при тяжелых генетических патологиях.

Подготовка к процедуре

Для обеспечения безопасности пациента перед вмешательством необходимо провести ряд предварительных исследований. Подготовка включает:

• Анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмма.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Общий анализ мочи.
• Спермограмма.
• ЭКГ.
• Осмотр терапевтом.
• Генетические анализы и исследования гормонов.

Для достижения максимального эффекта за неделю до процедуры рекомендуется воздержаться от алкоголя, посещения бани, хамама и половой жизни. Последний прием пищи должен быть за 12 часов до операции. Эти ограничения помогают получить качественные сперматозоиды.

Как проходит процедура биопсии яичка

После операции эмбриолог изучает свойства сперматозоидов и выбирает метод искусственного зачатия. При ЭКО или ИКСИ сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку. Оплодотворение происходит сразу. Часть сперматозоидов может быть заморожена для возможного повторного использования.

Эффективность процедуры

При обструктивной форме азооспермии частота получения сперматозоидов во время биопсии яичек практически равна 100%. Таким образом, если причина отсутствия сперматозоидов в эякуляте — нарушение проходимости семявыносящих протоков, то пункционная биопсия поможет решить проблему. 

При необструктивной азооспермии, особенно на фоне тяжелых нарушений сперматогенеза, эффективность зависит от метода биопсии яичка. При микрохирургической технике примерно у 50-60% мужчин находят сперматозоиды, которые можно использовать для ИКСИ/ЭКО.

Шансы на успех ИКСИ и получение эмбрионов хорошего качества не отличаются при применении сперматозоидов эякулята и сперматозоидов, полученных методом биопсии из яичка или его придатка1. Криоконсервация половых клеток не снижает вероятность оплодотворения. 

Общая частота наступления беременности после ИКСИ сперматозоидами, полученными при биопсии, составляет 65-70%1.

Частота рождения детей после ИКСИ сперматозоидами, полученными при биопсии, около 45-50%1. 

На вероятность благоприятного исхода беременности и рождения ребенка влияет:

• возраст матери или отца;
• наличие гинекологических заболеваний у женщины;
• длительность бесплодия в браке;
• крипторхизм в анамнезе;
• наличие вредных привычек.

Таким образом, репродуктивный потенциал сперматозоидов, полученных при биопсии яичек у мужчин, достаточно высокий. Такие сперматозоиды не являются «дефектными» и не оказывают значимого влияния на вероятность рождения ребенка. 

Сколько раз нужно проводить биопсию яичка

Если в результате проведения биопсии получают сперматозоиды, то их можно подвергнуть криоконсервации, чтобы в будущем избежать повторных процедур. В таком случае вмешательство проводят однократно, с последующим успешным использованием сохраненных половых клеток.

Если не удалось извлечь сперматозоиды или получены клетки, не пригодные для ИКСИ/ЭКО, биопсия яичек может проводиться повторно. Обычно повторное вмешательство проводится не ранее, чем через три месяца. В это время врач-андролог назначает мужчине лечение для улучшения развития сперматозоидов. 

Что делать после процедуры

Восстановление после операции занимает от нескольких дней до недели. В этот период рекомендуется:

• носить бандаж;
• отказаться от тесного и синтетического нижнего белья;
• избегать активных физических нагрузок;
• не посещать бассейн и сауны.

Большинство пациентов могут вернуться к офисной работе через 1–2 дня, а к физическому труду — через одну-две недели. При необходимости врач может назначить обезболивающие и антибиотики.

Биопсия яичек у мужчин — стоимость зависит от метода выполнения вмешательства. Пункционная техника дешевле, чем открытая хирургическая операция. Консультация уролога нашей клиники поможет определить показания для биопсии и выбрать наиболее подходящий метод ее проведения. Услуга биопсия яичка — цена отражена в нашем прайсе. 

Часто задаваемые вопросы

1. Какой метод биопсии выбрать? В клинике GMS ЭКО доступны все эффективные методы: TESA, PESA, TESE и Micro-TESE. Выбор определяется врачом-урологом на основе диагноза и особенностей пациента.
2. Испытывает ли пациент боль во время процедуры? Для комфортного проведения биопсии яичек у мужчин предварительно выполняется обезболивание, поэтому процедура полностью безболезненна для пациента. 
3. Какой риск развития осложнений после биопсии? В нашей клинике процедура проводится опытными урологами, что снижает риск осложнений до минимума.
4. Какие ощущения у пациента после биопсии яичка? После вмешательства пациент может испытывать незначительные боли, которые проходят после приема назначенных врачом обезболивающих препаратов и полностью перестают беспокоить через 7-14 дней. 
5. В чем преимущество микрохирургичекой операции перед классической открытой биопсией яичка? Повышаются шансы на получение зрелых сперматозоидов. Кроме того, практически полностью исключается риск развития осложнений, гематом или инфекции. 
6. Может ли биопсия яичек негативно отразиться на потенции? Процедура не оказывает отрицательного влияния на либидо мужчины и потенцию. После вмешательства рекомендуется несколько дней соблюдать половой покой. 
7. Зачем делают гистологическое исследование тканей после биопсии? Такой анализ позволяет детально изучить структуру тканей яичка и его придатка. Это незаменимый метод диагностики, позволяющий вовремя выявить злокачественное перерождение клеток яичка или определить тип бесплодия и поставить точный диагноз.
8. Выдают ли больничный лист при проведении процедуры? Большинство пациентов не нуждаются в листке нетрудоспособности вследствие незначительной физической нагрузки на рабочем месте. При наличии необходимости может быть выдан больничный лист.
9. Где можно сделать биопсию яичка? Биопсия яичка в Москве проводится в комфортных условиях в клинике GMS ЭКО.
10. Что влияет на стоимость процедуры? Биопсия яичка у мужчин — цена определяется тем, какой метод проводится пациенту — TESA, PESA, TESE или Micro-TESE.

Цена биопсии яичка

В нашей клинике доступна беспроцентная рассрочка.

Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.