Стимуляция яичников при ЭКО

Показания для проведения

На практике врачи-репродуктологи используют разные программы стимуляции, отличающиеся продолжительностью, выбором гормональных препаратов и их дозировкой. Каждая схема подбирается с учетом возраста пациентки, состояния ее здоровья, причин бесплодия. Чаще всего используют короткий протокол ЭКО.

Показаниями для его проведения являются:

• синдром поликистозных яичников;
• синдром гиперстимуляции яичников в предыдущих попытках;
• трубный фактор бесплодия;
• женское бесплодие, связанное с мужскими факторами;
• неудовлетворительный результат стимуляции в длинном протоколе.

Длинная схема стимуляции в программе ЭКО используется значительно реже — она практически не имеет преимуществ перед коротким протоколом, но занимает больше времени и требует больших доз гормональных препаратов. Стимуляция по длинной схеме предполагает сначала блокирование собственной секреции гормонов гипофизом, а затем прием гормональных препаратов, стимулирующих функцию яичников. Таким образом удается полностью контролировать процесс созревания фолликулов и слизистой оболочки матки.

Длинную программу используют, если у пациентки есть сопутствующие патологии, а именно:

• эндометриоз;
• гиперандрогения;
• миома матки.

Показаниями к длинному протоколу ЭКО также являются неудачные попытки стимуляции в коротком цикле.

При избыточном овариальном резерве, длинный протокол стимуляции не используется из-за риска развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Подготовка к программе

Перед началом приема гормонов, необходимо пройти комплексное обследование, выявить возможные ограничения и противопоказания к стимуляции. Стандартное обследование включает:

• общие анализы мочи и крови;
• биохимия крови;
• тесты на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• определение резус-фактора;
• оценка овариального резерва;
• гормональный профиль;
• мазки на микрофлору и урогенитальные инфекции;
• цитологический мазок из цервикального канала и поверхности шейки матки.

Врачу нужно также оценить состояние матки и придатков. Для этого проводится УЗИ.

Потребуются также консультации терапевта, эндокринолога, гинеколога, результаты ФЛГ, УЗИ молочных желез или маммограммы. При наличии хронических заболеваний, требующих постоянного приема лекарств, необходимо также получить рекомендации лечащего врача.

Мужчине тоже нужно пройти лабораторные исследования на выявление инфекций мочеполовой системы и сдать спермограмму.

В период подготовки важно не перегружать организм интенсивными физическими нагрузками, правильно питаться, исключив вредные продукты, курение и алкоголь, нормализовать режим сна и бодрствования.

Как проходит процедура?

Короткий и длинный протокол ЭКО включает несколько последовательных этапов, расписанных буквально по дням.

1. Со 2–3 дня менструального цикла начинают стимуляцию суперовуляции. При достижении лидирующим фолликулом диаметра 14 мм назначаются препараты для подавления паразитарного пика ЛГ и преждевременной овуляции -антагонисты ГнРГ. В альтернативных случаях коротких схем используют другие препараты для блокирования функции гипофиза — агонисты ГнРГ. Инъекции начинают с 1–2 дня менструального цикла и, как правило, на следующий день приступают непосредственно к стимуляции.
2. Длинная схема ЭКО подразумевает более длительный прием ГРГ-блокаторов- от 12 до 22 дней, начиная с 19–21 дня менструального цикла. За это время естественный синтез гонадотропных и половых гормонов прекращается, позволяя врачу четко планировать дальнейший ход процедуры.
3. Стимуляция суперовуляции. Женщине назначают прием гонадотропинов, стимулирующих созревание фолликулов. Весь процесс происходит под регулярным контролем УЗИ, ведь важно отслеживать, чтобы размер фолликулов увеличивался. Стимуляцию проводят в течение 8–12 дней, начиная с 2–3 дня менструального цикла. Результатом стимуляции будут несколько созревших фолликулов размером 17–20 мм и утолщение слизистой оболочки матки до 8 мм. После этого женщине делают укол ХГЧ, стимулирующий созревание яйцеклеток и их отрыв от фолликулярных стенок.
4. Пункция. Манипуляцию проводят в амбулаторных условиях под общим наркозом. Врач сначала прокалывает задний свод влагалища специальной иглой, а затем каждый созревший фолликул, и аспирирует яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью. Крайне важно провести процедуру строго через 35–36,5 часов после укола ХГЧ. Если сделать это раньше срока, фолликулы окажутся незрелыми, позже полученные яйцеклетки будут непригодными к оплодотворению.
5. Оплодотворение. Через несколько часов после пункции, подготовленные ооциты соединяют с мужскими половыми клетками в лабораторных условиях. Для этого в день пункции мужчина должен сдать сперму. При низком качестве эякулята оплодотворение проводят с помощью процедуры ИКСИ. Через 18 часов эмбриолог подсчитывает количество зигот и помещает их в инкубатор на 3–5 дней для контролируемого развития.
6. Перенос эмбриона в полость матки. С помощью мягкого и очень тонкого катетера, врач переносит эмбрион в полость матки через цервикальный канал под контролем УЗИ. Процедура совершенно безболезненная и не доставляет дискомфорта. Для того чтобы обеспечить оптимальные условия для прикрепления эмбриона к матке, назначают прием препаратов прогестерона. Через две недели женщина сдаёт анализ крови на ХГЧ. Если он окажется положительным, пациентке рекомендуется выполнить УЗИ органов малого таза примерно через неделю после положительного результата.

Короткий протокол ЭКО рассчитан в среднем на 4 недели, включая период стимуляции яичников. Продолжительность длинной программы около 40–45 суток.

Преимущества ЭКО со стимуляцией

Большинство протоколов ЭКО предусматривает обязательную стимуляцию яичников и это важно, т. к. делает процедуру более результативной. Суперовуляция позволяет получить несколько зрелых фолликулов за один протокол, повышая шансы на успешное зачатие, тогда как в естественном цикле их созревает не более двух. В этом случае вероятность наступления беременности не превышает 10%.

ЭКО со стимуляцией обладает рядом и других значимых преимуществ:

• позволяет полностью контролировать процесс роста и созревания фолликулов;
• обеспечивает условия получения фолликулов хорошего качества;
• дает возможность забеременеть женщинам, имеющим проблемы с репродуктивным здоровьем;
• не имеет возрастных ограничений (для каждого возраста врач может подобрать оптимальный вариант программы);
• предполагает тщательный скрининг-контроль состояния пациентки на каждом этапе.

Процесс приема гормонов позволяет корректировать их дозировку при необходимости, а также заменять одни препараты другими.

В клинике GMS ЭКО вероятность наступления беременности после программы ЭКО со стимуляцией яичников составляет около 60%.

Цены на диагностику и лечение

В нашей клинике доступна беспроцентная рассрочка.

Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.