Диагностика и лечение трубного бесплодия

Причины

Выделяют несколько групп причин, которые вызывают бесплодие трубного происхождения. К ним относятся:

• Инфекционно-воспалительные болезни половых органов. Это наиболее частая причина — 55% случаев². Передаваемые половым путем инфекции, аборты, диагностические выскабливания, осложнения в послеродовом периоде могут способствовать попаданию болезнетворных бактерий в маточные трубы. В результате развивается хроническое воспаление (сальпингит), приводящее к гибели реснитчатого эпителия трубы и закупорке ее просвета.
• Наружный генитальный эндометриоз. Встречается в 25% случаев бесплодия трубного происхождения. Эта форма болезни характеризуется появлением эндометриоидных очагов, состоящих из подобных эндометрию клеток, на яичниках, маточных трубах и брюшине.
• Развитие спаечного процесса после предшествующих операций. В таких ситуациях маточная труба может сдавливаться спайками.
• Отсутствие одной или обеих маточных труб. Их могут удалить во время операций по поводу внематочной беременности или гнойно-воспалительного образования трубы — пиосальпинкса.
• Врожденные пороки развития половых органов.
• Предшествующая перевязка маточных труб, выполненная хирургическим способом по желанию женщины (с целью стерилизации).

Иногда репродуктологи говорят о функциональной непроходимости маточных труб. При этом их просвет сохранен, но передвижение яйцеклетки затруднено. Это бывает при гормональных сбоях или хроническом стрессе. В результате нарушается формирование слизи и функция ресничек внутренней оболочки труб, обеспечивающих их нормальную перистальтику.

Симптомы

Как правило, бесплодие у женщин трубное, то есть связанное с патологией маточных труб, не имеет специфических симптомов. Основной повод для обращения к врачу — это отсутствие беременности. Обычно женщинам моложе 35 лет рекомендуется консультация репродуктолога, если в течение года регулярной половой жизни без предохранения попытки зачать ребенка не увенчались успехом. Для пациенток более старшего возраста этот срок меньше — полгода.

Если бесплодие у женщин трубное, то часто оно возникает на фоне хронического воспалительного процесса, для которого характерным является появление ряда симптомов:

• болей внизу живота, которые могут отдавать в прямую кишку;
• субфебрильной температуры;
• выделений из половых путей, слизистого характера или с примесью гноя;
• болезненных менструаций;
• дискомфорта при половых контактах.

Все перечисленные симптомы достаточно неспецифичны, они встречаются при многих гинекологических заболеваниях. Диагноз «трубное бесплодие» может поставить только врач-репродуктолог после проведенного обследования.

Важно! При частичной непроходимости маточных труб значительно возрастает риск внематочной беременности. Это состояние опасно развитием разрыва трубы и внутренним кровотечением.

Классификация

Существуют разные классификации трубного бесплодия. Оно бывает первичным или вторичным. Первое чаще возникает при врожденной патологии, но может быть и следствием воспалительных процессов. Такая форма характеризуется отсутствием беременностей в истории жизни женщины.

Вторичное трубное бесплодие — это патология, при которой в прошлом у женщины была одна или несколько беременностей, однако сейчас зачатие более не происходит, несмотря на регулярную половую жизнь без контрацепции.

Кроме того, в зависимости от локализации можно выделить изолированное трубное и трубно-перитонеальное бесплодие.

Также нарушение проходимости маточных труб может быть полным или частичным.

Методы диагностики

Обнаружить трубное бесплодие можно с помощью специальных методов.

• ЭХО-гистеросальпингография. Это ультразвуковая диагностика бесплодия трубного происхождения. Врач вводит через канал шейки матки в ее полость физиологический раствор. Затем он наблюдает за прохождением жидкости через все отделы маточных труб с последующим ее излитием в позадиматочное пространство.
• Гистеросальпингография — рентгенологический способ. После введения рентгеноконтрастного вещества внутрь матки делают несколько рентгеновских снимков. При этом происходит оценка размера и формы полости матки, а также характера прохождения контраста по трубам. В результате устанавливают точное расположение окклюзии (непроходимости) и ее степень.
• Лапароскопия — это малоинвазивный хирургический метод. Он является одновременно диагностическим и лечебным. Если есть подозрение на трубно-перитонеальное бесплодие, то финальным этапом обследования может являться лапароскопия. Через несколько проколов на коже живота врач вводит специальные инструменты и видеокамеру. Хирург детально осматривает все органы малого таза. При выявлении любой патологии проводится ее хирургическая коррекция. По показаниям прямо во время операции может быть проведена хромосальпингоскопия — оценка прохождения окрашенной жидкости, введенной в матку, по маточным трубам.

К дополнительным методам диагностики трубно-перитонеального бесплодия относятся:

• Гистероскопия. Во время процедуры врач может осмотреть изнутри стенки матки и состояние устьев маточных труб.
• УЗИ. Этот метод не позволяет визуализировать спайки или неизмененные маточные трубы, но врач может увидеть заполненные жидкостью участки труб — гидросальпинксы или сактосальпинксы. Такие патологии часто возникают при хроническом воспалении.

Также по показаниям врачи назначают различные исследования крови и мочи, анализы мазков, определение гормонального фона и т. д.

Методы лечения

Стратегию лечения трубного бесплодия пациентке рекомендует врач-репродуктолог после получения результатов обследования. Существует несколько вариантов.

1. Консервативное лечение трубного бесплодия проводится при наличии воспаления органов малого таза. Могут назначаться противовоспалительные средства и антибиотики. Лечение направлено на предотвращение развития спаек. При наличии сопутствующих эндокринных нарушений рекомендуются гормональные препараты.

2. Хирургическое восстановление (пластика) маточных труб. Если диагностирован трубный фактор бесплодия, то такая операция может проводиться женщинам до 36 лет при сохраненном овариальном резерве и нормальных показателях спермограммы мужа. В нашей клинике выполняются микрохирургические вмешательства малоинвазивным лапароскопическим методом.

Основные варианты операций, которые восстанавливают проходимость маточных труб:

• Сальпингоовариолизис. Хирург рассекает спайки вокруг яичников и маточных труб, которые вызывают бесплодие трубно-перитонеального генеза.
• Фимбриопластика. Врач раскрывает наружное отверстие маточной трубы, прилежащее к яичнику. При этом сохраняются тонкие фимбрии — ворсинки, играющие важную роль в зачатии.
• Сальпингонеостомия. Формирование нового искусственного отверстия маточной трубы при невозможности восстановить естественное.

В завершение операции для профилактики образования спаек врачи используют специальные противоспаечные барьеры.

Важно! В ближайшие 6 месяцев после операции по рассечению спаек или пластики маточных труб наиболее высокая вероятность естественного зачатия. Так что это время нужно использовать максимально эффективно: целесообразно отслеживать или стимулировать овуляцию, возможно проведение внутриматочной инсеминации.

3. В большинстве случаев, если поставлен диагноз «трубное бесплодие», ЭКО является наиболее перспективным методом² для достижения долгожданной беременности. Женщинам после 36 лет, при сочетанном бесплодии (трубно-перитонеальный + мужской фактор), снижении овариального резерва, а также при выраженном спаечном процессе проведение операций по восстановлению маточных труб не показано. Таким пациенткам рекомендуется ЭКО.

Если женщина моложе 36 лет, то ЭКО при бесплодии трубного генеза рекомендуется при неэффективности других способов лечения.

Если в маточных трубах есть скопления жидкости по типу сактосальпинкса или гидросальпинкса, то перед вступлением в программу ЭКО их удаляют.

Где можно пройти лечение трубного бесплодия у женщин в Москве?

При подозрении на трубное бесплодие лечение в специализированной клинике GMS ЭКО повышает шансы на успех и достижение беременности.

• У нас уникальная команда врачей, обладающих большим клиническим опытом лечения трубно-перитонеального бесплодия.
• В программах ЭКО мы применяем индивидуальный подход к выбору протокола стимуляции, что повышает частоту наступления беременности.
• Наша гордость — собственная эмбриологическая лаборатория: опытные эмбриологи, качественные питательные среды и профессиональное оборудование. Мы получаем эмбрионы высокого качества даже в сложных ситуациях.

Сделайте первый шаг навстречу желанному ребенку, обратитесь в GMS ЭКО. В настоящее время женское бесплодие трубного происхождения успешно лечится. Мы сделаем все, что в наших силах, для осуществления вашей мечты стать родителями.

Ознакомьтесь с ценами на основные услуги в нашем прайсе.

Источники

1. Онищенко А.С., Бурлев В.А., Ильясова Н.А., Кузьмичев Л.Н. Бесплодие трубного происхождения: клинический анализ успехов и неудач программы ЭКО. Проблемы репродукции. 2013;(2):56-61. 
2. Поморцев А.В., Сенча А.Н., Астафьева О.В., Дьяченко Ю.Ю., Матосян М.А. ЭХОГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ: ЗА И ПРОТИВ. СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР // Кубанский научный медицинский вестник. 2021. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ehogisterosalpingografiya-za-i-protiv-sistematicheskiy-obzor
3. Захаров И.С., Ушакова Г.А., Демьянова Т.Н., Болотова С.Н., Фетищева Л.Е., Петрич Л.Н., Додонова Г.Х. Спаечная болезнь органов малого таза: современные возможности профилактики // Consilium Medicum. 2016. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/spaechnaya-bolezn-organov-malogo-taza-sovremennye-vozmozhnosti-profilaktiki

Цены на диагностику и лечение трубного бесплодия у женщин

В нашей клинике доступна беспроцентная рассрочка.

Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.