Эндокринное бесплодие

Причины

Овуляция — сложный биофизический процесс, состоящий из нескольких этапов: выделения, роста и созревания доминантного фолликула, высвобождения «готовой» яйцеклетки из яичника и ее попадания в маточную трубу, после чего происходит слияние со сперматозоидом и, как конечный положительный результат, зачатие.

Каждую фазу менструального цикла регулирует гипоталамус, обеспечивая естественную функциональность работы репродуктивной системы. В ответ на выработку рилизинг-гормонов изменяется количество гормональной секреции гипофиза, определяющей правильный менструальный цикл и регулярную овуляцию. Так, процесс созревания яйцеклетки сопровождается усиленной выработкой эстрогенов, которые стимулируют рост эндометрия. А под действием усиленной выработки прогестерона происходит секреторная трансформация эндометрия, в результате чего создаются условия для имплантации эмбриона.

Если каждый менструальный цикл заканчивается ановуляцией, то это указывает на наличие сбоев, которые могут возникнуть в любой фазе овуляционного процесса. Бесплодие эндокринного генеза определяется нарушениями в работе нервной, иммунной систем, а также органов внутренней секреции и репродукции. К ним относятся:

1. Дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы. Часто возникают в результате полученных травм головы или грудной клетки и обусловлены нарушениями в работе гипоталамуса и гипофиза. Как правило, патология сопровождается повышенной выработкой пролактина, угнетающей продуцирование гонадотропин-рилизинг-гормона и, как следствие, секрецию фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, требующихся для образования яйцеклеток. В результате происходит угнетение функциональности яичников, определяющее эндокринное женское бесплодие.
2. Гиперандрогения — повышенное содержание мужских половых гормонов, нарушающих образование фолликулов.
3. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), сопровождающийся усиленной выработкой андрогенов. В результате нарушается выделение и рост преовуляторных фолликулов.
4. Синдром резистентных яичников, в результате которого фолликулярный аппарат не чувствителен к гормонам гипофиза.
5. Преждевременная менопауза (синдром истощения яичников), связанная с обеднением фолликулярного аппарата, не способного поддерживать необходимый уровень концентрации половых гормонов.
6. Дисфункция щитовидной железы. Такие эндокринные патологии, как гипотиреоз, диффузный токсический зоб, часто сопровождаются нарушениями реверсивных взаимосвязей между выработкой половых гормонов и секрецией гипоталамуса и гипофиза, приводящими к ановуляции, вторичной гиперпролактинемии.
7. Недостаточность лютеиновой фазы. Сопровождается дефицитом прогестерона. В результате нарушается рост эндометриальной ткани, необходимой для прикрепления эмбриона, и, как следствие, отсутствует наступление беременности.
8. Сопутствующие тяжелые соматические заболевания (цирроз, наличие онкологических новообразований, туберкулез и другие).
9. Переизбыток или недостаток липидов, приводящие к гормональному дисбалансу и сбоям в работе яичников.
10. Врожденные дисфункции коры надпочечников, приводящие к нарушению синтеза кортизола. В результате происходит дестабилизация обратной связи с гипофизом и развитие гиперплазии, угнетающие фертильность.

Эндокринное бесплодие у женщин бывает первичным и вторичным. В первом случае подразумевается отсутствие беременностей с начала половой жизни, во втором — невозможность забеременеть после ранее наступавших беременностей.

Симптоматика

Основным признаком патологического состояния является неспособность к успешному зачатию продолжительное время, а также имеющиеся отклонения в менструальном цикле. Последние выражаются длительными задержками до нескольких месяцев, сильной болезненностью, обильными выделениями. Менструации могут отсутствовать совсем. Возможно также появление кровянистых выделений между менструациями.

В ряде случаев при эндокринном бесплодии наблюдаются характерные выделения, сопоставимые по времени с регулярным менструальным циклом. Тогда говорят о менструальных кровотечениях как о клиническом симптоме патологии.

Кроме того, некоторые косвенные признаки также указывают на эндокринный фактор бесплодия, а именно:

• выраженная болезненность в пояснице или внизу живота в межменструальный период;
• дискомфорт половых органов во время интимной близости;
• цистит в хронической форме;
• повышенная чувствительность, выделения молозива из молочных желез;
• акне;
• избыточное выпадение волос или наоборот оволосение тела по мужскому типу;
• ожирение.

Однако для постановки точного диагноза необходима консультация репродуктолога. Для того, чтобы выявить гормональную этиологию бесплодия, специалисты центра GMS ЭКО рекомендуют пройти комплексное обследование, по результатам которого уже составляют индивидуальную схему лечения.

Диагностика

На первичном приеме врач проводит подробный опрос, помогающий собрать необходимую информацию для установления возможных причин, а также характера беспокоящих симптомов. Выполняется обязательный гинекологический осмотр. Некоторые первопричины гормонального бесплодия — например, СПКЯ — возможно выявить уже на этом этапе.

Важным маркером возможной патологии является отсутствие овуляции. Для подтверждения или опровержения этого используют специальный калькулятор овуляции или проводят функциональные тесты: симптом «зрачка», кариопикнотический индекс (КПИ).

Необходимо также сдать биохимический анализ крови для определения количественных показателей:

• ФСГ, ЛГ;
• пролактина, прогестерона, эстрадиола, тестостерона;
• ТТГ, Т3, Т4 и других.

Инструментальная диагностика включает УЗИ органов малого таза, щитовидной железы. При необходимости проводится лапароскопическое исследование, МРТ.

Лечение

Первичный этап основной терапии — нормализация функций органов эндокринной системы — надпочечников и щитовидной железы. Лечение осуществляется врачом-эндокринологом, который назначает медикаментозную коррекцию при ожирении, сахарном диабете и других расстройствах.

Лечение эндокринного бесплодия направлено на устранение первоочередного симптома — ановуляции. При проходимых маточных трубах показан прием лекарственных препаратов, стимулирующих естественную овуляцию за счет усиленного продуцирования гипофизом ФСГ. Если в течение шести овуляционных циклов беременность так и не наступила, прибегают к назначению гонадотропинов: ЧМГ, р-ФСГ или ХГЧ. Терапия позволяет устранить имеющийся дисбаланс гормонов и значительно повысить шансы на успешное зачатие, однако осложняется риском наступления многоплодной беременности. Все препараты подбираются строго индивидуально, по медицинским показаниям с учетом физиологических особенностей пациентки.

В тех случаях, когда медикаментозная коррекция гормональных расстройств не принесла ожидаемых результатов, используют дополнительные репродуктивные технологии, в частности ЭКО.

Проблема эндокринного бесплодия у женщин успешно решаема специалистами GMS ЭКО в подавляющем большинстве клинических случаев. Наша клиника обладает необходимым потенциалом, позволяющим проводить терапию по эффективным и безопасным протоколам, обеспечивающим наивысший процент наступления долгожданной беременности.

Прогноз и профилактика

Медикаментозное лечение бесплодия, обусловленного гормональными нарушениями, в 80% случаев заканчивается благоприятным исходом. Более половины женщин, принимающих гормоностимулирующие препараты, беременеют в первые полгода при отсутствии других возможных причин бесплодия.

В качестве профилактических мер рассматривается предупреждение инфекций у девочек в дошкольном и подростковом возрасте, таких как хронический тонзиллит, токсоплазмоз и других. Эндокринное бесплодие нередко становится следствием искусственного прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных заболеваний женских половых органов. Снижение рисков подобных состояний — важное условие репродуктивного здоровья каждой женщины.

Стоимость услуг

В нашей клинике доступна беспроцентная рассрочка.

Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.