Замершая беременность

Счастливое время вынашивания ребенка — особый и волнующий период для супружеской пары. К сожалению, в некоторых случаях может произойти «замирание» беременности. При развитии такого осложнения прекращается развитие эмбриона/плода, и он погибает. Пациентка теряет ребенка. В 20 лет самопроизвольное прерывание беременности случается приблизительно у 10% женщин, в 35 лет — у 25%, в 45 лет и старше — у 50%.

В этой трудной ситуации наши специалисты окажут качественную медицинскую помощь и психологическую поддержку в круглосуточном режиме. При замершей беременности пациентке требуется не только грамотное лечение, но и деликатное отношение. В комфортной атмосфере нашего центра Вы почувствуете тепло и заботу.

Врачи-репродуктологи GMS ЭКО поставят точный диагноз при подозрении на «замершую беременность» и проведут лечение, основанное на принципах доказательной медицины. Это позволит сохранить репродуктивное здоровье пациентки. Для благополучного течения следующей беременности назначается комплексное обследование и реабилитация. При необходимости супружескую пару проконсультирует врач-генетик. Мы ценим доверие наших пациентов и сделаем все возможное для благополучного течения следующей беременности и рождения здорового ребенка.

Что понимают под замершей беременностью?

Под замершей беременностью подразумевают остановку развития эмбриона/плода при сроке до 22 недель. При этом ребенок погибает, а матка определенное время может не реагировать на произошедшее, поэтому не происходит самопроизвольный выкидыш. По-другому в медицине это состояние называется неразвивающаяся беременность. Если развитие плода остановилось на сроке более 22 недель, не применяется термин «неразвивающаяся беременность». Такое осложнение в акушерстве называется «антенатальная гибель плода».

Классификация неразвивающейся беременности

По времени замирания плода неразвивающуюся беременность чаще всего диагностируют в первом триместре (на ранних сроках до 12 недель), гораздо реже — на более поздних сроках.

Существует два основных типа неразвивающейся беременности, которая произошла на ранних сроках:

• анэмбриония диагностируется, когда после зачатия формируются структуры плодного яйца, а зародыш не развивается. Это называется феномен «пустого плодного яйца».
• ранняя гибель эмбриона характеризуется остановкой его роста. На УЗИ отсутствует сердцебиение плода.

Причины замершей беременности

Установить точные причины и механизм развития неразвивающейся беременности не всегда удается. К состоянию «замирания» может приводить нежизнеспособность плода, неполноценность эндометрия, инертность мышечного слоя матки.

В качестве основных причин, приводящих к замершей беременности, можно выделить:

1. генетические аномалии — мутации генов, нарушения количества, структуры хромосом эмбриона, приводящие к «замиранию». Это частая причина замершей беременности на раннем сроке. В результате отторгается нежизнеспособный зародыш;
2. врожденные аномалии репродуктивной системы женщины. Например, двурогая матка или перегородка внутри ее полости;
3. последствия после выскабливаний и гинекологических операций, недостаточность функции яичников или гипоталамо-гипофизарной системы, приводящая к неполноценной трансформации эндометрия. Это частая причина замерших беременностей;
4. заболевания, передающиеся половым путем, которые вызывают хроническое, иногда малозаметное воспаление половых органов. Это препятствует нормальной имплантации и развитию эмбриона. К ним относятся хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз, трихомониаз, гонорея и другие болезни. А так же воспаление, вызванное условно-патогенной флорой.
5. первичное инфицирование вирусом герпеса во время беременности. Он может оказывать негативное действие на плод;
6. эндокринные заболевания. Наибольшее значение имеет синдром поликистозных яичников, болезни щитовидной железы, декомпенсированный сахарный диабет или ожирение. Эти заболевания негативно влияют на качество яйцеклеток и эмбриона. Они могут вызывать нарушения гормональной регуляции и хроническое аутоиммунное воспаление. По этой причине нарушается микроциркуляция матки и плаценты, что приводит к замершей беременности.

В некоторых клинических ситуациях у пациенток находят сразу несколько причин, приводящих к замиранию беременности.

Особенности замершей беременности на ранних сроках

Большое количество неразвивающихся беременностей приходится на ранний срок, при небольшой задержке менструации. Как правило, при этом никаких симптомов у женщины нет. Пациентка может не чувствовать изменений в своем состоянии. У замершей беременности, произошедшей на раннем сроке, нет специфических признаков.

Обычно при очередном гинекологическом осмотре врач определяет несоответствие увеличения матки сроку задержки менструаций. В таком случае с диагнозом «Подозрение на замершую беременность» женщина отправляется на ультразвуковое исследование. Осмотр трансвагинальным датчиком подтверждает или опровергает диагноз.

Какие факторы риска замершей беременности?

Значительно повышается вероятность замершей беременности при:

1. возрасте матери или отца старше 45 лет, увеличивающем вероятность хромосомных поломок и мутаций генов. По данным медицинской статистики, риск репродуктивной потери самый низкий у женщин 25–29 лет (10%). У беременных старше 45 лет он достигает 53%;
2. приеме лекарственных препаратов с негативным влиянием на эмбрион — цитостатиков, противогрибковых, антидепрессантов и т. д.;
3. употреблении алкоголя, кофеина (более 4–6 чашек кофе в сутки), курении и приеме запрещенных веществ;
4. неблагоприятной экологии — проживании в регионах с высоким уровнем загрязнения воздуха, повышенным содержанием в нем тяжелых металлов;
5. профессии, связанной с вредным производством;
6. избыточной массе тела. Как правило, ожирение сопровождается хроническим воспалением и гормональным дисбалансом;
7. дефиците витаминов, (особенно витамина D), фолиевой кислоты, магния.

Симптомы замершей беременности

По статистике, около 70% замерших беременностей диагностируется в первом триместре, в сроке до 12 недель (от общего количества пациенток с такой патологией).

Симптомы определяются сроком гестации, на котором эмбрион (плод) прекратил развиваться и погиб, а также наличием осложнений неразвивающейся беременности.

Клиника замершей беременности в первом триместре

В большинстве случаев в сроке до трех месяцев симптомов замершей беременности нет. Пациентка не замечает «замирание». Иногда исчезают субъективные симптомы беременности: тошнота, рвота, особые пристрастия к запахам и вкусам. Диагноз ставится при очередном осмотре гинеколога или прохождении планового УЗИ органов малого таза.

Если присоединяются симптомы выкидыша, то пациентку могут беспокоить:

• темно-коричневые или кровяные выделения из влагалища (мажущие или обильные);
• боли внизу живота.

При любом ухудшении самочувствия необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Появление кровянистых выделений при беременности — это показание к экстренной госпитализации.

Признаки замершей беременности (второй триместр)

Для этого периода гестации замершая беременность — довольно редко встречающееся осложнение. На этом сроке на каждом приеме врач измеряет высоту дна матки и окружность живота у беременной женщины. Эти размеры должны соответствовать текущему сроку беременности. Примерно с 18–20 недель врач может выслушать сердцебиение плода, а беременная женщина начинает ощущать его шевеление.

Если будущий ребенок останавливается в развитии и «замирает», то обычно пациентка это сразу замечает. К признакам замершей беременности относятся:

• отсутствие шевеления плода;
• невозможность выслушать его сердцебиение.

При этом врач во время консультации может только заподозрить замершую беременность. Диагноз уточняется на УЗИ.

Диагностированная после 12 недель замершая беременность — опасное состояние для здоровья пациентки. При возникшем подозрении, что плод замер, появлении любого тревожного симптома, нужно срочно обратиться к врачу.

Последствия замершей беременности

Как правило, при замершей беременности через определенное время происходит самопроизвольный выкидыш.

При несвоевременной медицинской помощи могут развиться осложнения, которые представляют угрозу для здоровья пациентки. Особенно если «замерший плод» диагностирован после 12 недели беременности.

Присоединяется инфекция, развивается эндометрит. Нарушаются реологические свойства крови, происходят патологические изменения в сосудах, что может быть причиной ДВС-синдрома. Это грозное осложнение, при котором развивается маточное кровотечение, которое трудно остановить.

Основные признаки, указывающие на осложненную замершую беременность:

• кровянистые выделения;
• боли разной интенсивности внизу живота;
• повышенная температура тела;
• появление слабости, озноба.

Появление таких симптомов замершей беременности — показание к экстренной госпитализации.

Диагностика замершей беременности

Ведущая диагностическая роль при замершей беременности на ранних сроках отводится УЗИ, которое может проводиться абдоминальным и трансвагинальным датчиками. К достоверным признакам, указывающим на замершую беременность, относятся:

• длина копчико-теменного размера (КТР) плода 7 миллиметров и более, сердцебиение не определяется;
• несоответствие размеров плода сроку беременности;
• средний размер плодного яйца 25 миллиметров и более, эмбриона нет;
• низкий уровень ХГЧ в крови, отсутствие роста или снижение показателя.

Таким образом, для точного диагноза замершей беременности на ранних сроках необходимо, чтобы плодное яйцо и КТР были достаточного размера. Иначе возможна диагностическая ошибка. В связи с этим, если УЗИ выполнялось на ранних сроках — 4-5 недель, то при сомнительных результатах — «неопределенной жизнеспособности» эмбриона, назначается динамическое наблюдение и повторное УЗИ через 7-10 дней.

Ведущее значение для точной диагностики замершей беременности на ранних сроках имеет выбор надежной клиники. В GMS ЭКО работают лицензированные компетентные специалисты по экспертному УЗИ плода.

Кроме того, в нашей клинике на ранних сроках, при сомнительных результатах УЗИ или при беременности неуточненной локализации, в дополнение назначается исследование хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) в динамике. Для анализа берется кровь из вены. Среднее время удвоения уровня β-ХГЧ поможет отличить замершую, прогрессирующую маточную или внематочную беременность. Наличие собственной лаборатории позволяет оперативно получить результат анализа.

Если замершая беременность перестает развиваться во втором триместре, то заподозрить патологию можно, если плод перестает двигаться и невозможно выслушать его сердцебиение на приеме врача. Диагноз также подтверждается на УЗИ. 

Лечение замершей беременности

Стратегия лечения пациенток с замершей беременностью определяется сроком, на котором диагностирована эта патология.

Лечение замершей беременности до 12 недели (первый триместр)

Наши акушеры-гинекологи при выборе тактики ведения учитывают состояние здоровья женщины и ее предпочтения. Врачи бережно и деликатно разъясняют преимущества и недостатки каждого варианта, стараясь минимизировать психологическую травму.

При замершей беременности в первом триместре может применяться:

1. выжидательная тактика. Она заключается в динамическом наблюдении на протяжении одной-двух недель. За этот период погибший плод может выделиться самостоятельно, то есть произойдет самопроизвольный выкидыш. Такой подход к лечению применяется только при отсутствии признаков инфекции и других осложнений. Имеет значение возможность быстро добраться до клиники при необходимости; 
2. медикаментозное опорожнение полости матки. Это щадящий вариант изгнания погибшего эмбриона. Обычно пациентке назначаются лекарственные препараты, которые прерывают связь «плод — эндометрий» и вызывают сокращение матки. В результате появляются кровянистые выделения и погибший плод выделяется;
3. вакуум-аспирация. Это вариант хирургического лечения. Такой метод рекомендуется, когда пациентка хочет как можно скорее удалить погибший плод из матки, или при присоединении инфекции. Вмешательство проводится под внутривенной седацией и проходит безболезненно. Врач бережно расширяет канал шейки матки и проводит вакуум-аспирацию (отсасывание) погибшего плода.

В редких случаях применяется инструментальное выскабливанием стенок полости матки при помощи кюретки. После любого способа терапии замершей беременности через 1-2 недели выполняется УЗИ-контроль органов малого таза.

Ведение женщин с замершей беременностью на поздних сроках

При замирании беременности после 12 недель проводят медикаментозную стимуляцию выкидыша  для изгнания погибшего плода. 

Если консервативный метод невозможен, в сроках от 13 недель до 22 недели замерший плод извлекают наложением акушерских щипцов, после предварительного расширения шейки матки. Впоследствии обычно назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты, лекарства для сокращения матки.

Обязательное гистологическое исследование плода помогает установить причины замершей беременности. В нашем медицинском центре также проводится хромосомный микроматричный анализ абортивного материала. Он позволяет выявить генетические причины замирания плода.

В GMS ЭКО, наряду с лечением, мы оказываем женщине и психологическую помощь. Наша команда специалистов создает поддерживающую атмосферу на всех этапах, от диагностики замершей беременности и до реабилитации. У нас работают компетентные психологи с большим профессиональным опытом. Терапия помогает пациентке принять произошедшее, восстановить психоэмоциональное состояние и подготовиться к следующей беременности.

Прогноз замершей беременности

Однократное замирание плода не повышает риски неудач в будущем. У большинства женщин следующая беременность развивается нормально. Если два раза подряд произошло «замирание» или самопроизвольный выкидыш, то устанавливается диагноз привычного невынашивания. В таком случае более чем в 2 раза возрастает риск повторной замершей беременности или выкидыша. Он составляет 36-38%.

Профилактика замерших беременностей

Профилактика подразумевает медицинское обследование будущих родителей и коррекцию выявленных проблем. В нашем Доме планирования семьи мы оказываем все виды услуг, чтобы осуществить Вашу мечту стать мамой и папой.

• Даже после однократного «замирания» обратитесь к врачу-репродуктологу для комплексного обследования, выявления причины замершей беременности и проведения лечения. Все применяемые методы терапии основаны на принципах доказательной медицины, с заботой о здоровье будущей мамы.
• Запишитесь к врачу-генетику для медико-генетического консультирования. Оно позволит еще до зачатия оценить риск врожденных заболеваний у плода. В GMS ЭКО выполняются все виды генетических исследований. На этапе реабилитации после замершей беременности часто назначаются скрининги на выявление наследственных заболеваний, различные генетические панели, кариотипирование.
• Пройдите подготовку к беременности. Обычно за 3 месяца до зачатия рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов и коррекция образа жизни. Откажитесь от употребления алкоголя и курения, питайтесь правильно.
• Выберите клинику с надежной репутацией для ведения следующей беременности. Наши акушеры-гинекологи полностью возьмут ответственность за здоровье будущей мамы и малыша. Вы сможете пройти биохимический скрининг, неинвазивный пренатальный тест, экспертное УЗИ плода, чтобы убедиться, что с Вашим ребенком все в порядке.

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли случайное событие (падение, секс, разовое употребление алкоголя) стать причиной замершей беременности на ранних сроках? Как правило, «вины» женщины в гибели плода нет. Не нужно тревожиться по этому поводу. Обычно замершая беременность на ранних сроках происходит из-за генетических поломок. 
2. Через какое время можно снова беременеть после замирания плода, произошедшего на ранних сроках? Это зависит от срока, на котором замерла беременность, способа её прерывания и от того, были ли осложнения. 
3. Почему обследуют не только женщину, но и мужчину, если беременность замерла на раннем сроке? Иногда причины, вызывающие замершую беременность, могут быть в генетических поломках сперматозоида.
4. Если замершую беременность констатируют на раннем сроке, какая тактика ведения следующей беременности? Есть какие-либо особенности? После однократного замирания мы ведем новую беременность как абсолютно нормальную. При повышенной тревожности мы объясняем, что в большинстве случаев следующая беременность протекает хорошо. Если замерших беременностей было несколько, пациентка относится к высокой группе риска по невынашиванию. Она находится под особым наблюдением наших врачей. Например, при антифосфолипидном синдроме женщину дополнительно консультирует врач-гематолог для подбора оптимальной терапии.