Для большинства людей личное счастье невозможно без рождения детей. К сожалению, это естественное стремление нередко становится непреодолимым, когда у пары возникают проблемы с репродуктивным здоровьем. В такой ситуации врачи советуют использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Современные методы помогают бездетным супружеским парам справиться с бесплодием и осуществить мечту стать счастливыми родителями.
Что такое вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)?
О бесплодии говорят, если у пары, ведущей регулярную половую жизнь без контрацепции, на протяжении 12 месяцев и более не получается зачать ребенка. При этом проблемы фертильности могут наблюдаться у кого-то одного или у обоих партнеров. Если нет возможности достигнуть желаемой беременности естественным образом, прибегают к ВРТ — искусственным методам борьбы с женским и мужским бесплодием. Это совокупность инновационных методов диагностики и лечения, позволяющая частично или полностью воссоздать процесс оплодотворения и раннего эмбрионального развития в лабораторных условиях. Дальнейшее формирование и рост плода происходит уже в матке пациентки с сохранением и поддержанием её здоровья.
Виды ВРТ
Используется несколько репродуктивных программ в лечении женского и мужского бесплодия. Каждая из них обладает своими особенностями и показаниями.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Один из самых распространенных видов ВРТ. Женские половые клетки (ооциты) извлекают из фолликулов и оплодотворяют в лаборатории. Полученный эмбрион через 5-6 дней пересаживают в матку пациентки.
Чаще всего используют ЭКО со стимуляцией суперовуляции. Пациентке назначают прием гормонов для того, чтобы получить в одном овариальном цикле несколько зрелых яйцеклеток, готовых к оплодотворению. В результате удается добиться большего числа жизнеспособных эмбрионов, что значительно повышает шансы на успешное наступление беременности.
Программа IVM
В некоторых случаях гормональная стимуляция бывает противопоказана. Тогда ЭКО проводят в естественном цикле или при минимальной стимуляции, т.е. получают незрелые ооциты. Дозревание происходит in vitro.
Донорские программы
Протоколы ЭКО предусматривают как использование собственного биоматериала, так и донорских половых клеток. К последнему прибегают, если собственные яйцеклетки/сперматозоиды малочисленны или отличаются низким качеством, не способным обеспечить жизнеспособность эмбрионов. Каждый донор для программ ЭКО проходит тщательную проверку согласно государственным стандартам здравоохранения. Возможно донорство женских, мужских половых клеток или готовых эмбрионов.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ)
При проведении классического ЭКО сперматозоид самостоятельно соединяется с яйцеклеткой в питательной среде. Если же естественное слияние невозможно, используют искусственное внедрение предварительно обездвиженной мужской половой клетки внутрь ооцита. Технология позволяет получить эмбрионы высокого качества благодаря тщательному отбору мужского биоматериала.
Методы TESE, MESA, PESA
Одной из причин мужского бесплодия может оказаться отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия). В этом случае мужские половые клетки получают, извлекая их из тканей яичек (TESE), биоптата придатка (MESA) или придатка яичка (PESA). Изъятые сперматозоиды используют для протоколов ИКСИ.
Внутриматочная искусственная инсеминация (ИИ)
При физиологическом оплодотворении сперматозоиды через цервикальный канал попадают в полость матки, а оттуда устремляются по маточным трубам навстречу яйцеклетке вплоть до их слияния. К методу ИИ прибегают, когда мужские половые клетки не могут самостоятельно проникнуть в матку. Тогда сперму вводят в маточную полость при помощи катетера. Дальнейший процесс оплодотворения происходит обычным образом.
Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД)
В ряде случаев целесообразным будет проведение генетических исследований клеток эмбриона перед тем, как перенести его в полость матки. Диагностика позволяет выявить наличие отклонений или патологий, способных повлиять на жизнеспособность зародыша или здоровье будущего ребенка. Такие эмбрионы сразу же отбраковывают, исключая возможные риски.
Криоконсервация (витрификация) спермы, ооцитов или эмбрионов
Полученный биоматериал можно заморозить на неограниченный срок. Например, после ПГД возможна криоконсервация эмбрионов для отсроченной пересадки в матку или продолжительное сохранение донорских половых клеток для протоколов ЭКО.
Суррогатное материнство
Методика предусматривает перенос эмбриона, полученного в результате ЭКО, в организм пациентки для последующего вынашивания беременности и родов. При этом женщина не является биологической матерью будущего малыша.
Показания для применения ВРТ
После того как пара обратилась к врачу в связи с безуспешностью зачатия, проводится комплексное диагностическое обследование каждого из партнеров. Результаты помогают установить точный диагноз и его причины. После этого врач подбирает лечение, направленное на устранение бесплодия. Обычно оно длится 10-12 месяцев. Если получить ожидаемые результаты так и не удалось, пациентам советуют прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Основным показанием к применению ВРТ считается бесплодие, не поддающееся гормональной или эндоскопической терапии:
- эндокринное;
- иммунологическое;
- неясного генеза;
- мужское.
Кроме того методы ВРТ показаны при наличии заболеваний или анатомических особенностей, которые делают естественное наступление беременности невозможным. Учитывается то, что неутешительный диагноз сохраняется и после проведенной консервативной или хирургической коррекции, или же вовсе не поддается лечению, например:
- отсутствие или непроходимость маточных труб;
- патологии матки, эндометрия;
- эндометриоз;
- синдром истощения яичников;
- наследственные генетические болезни.
Выбор и особенности проведения процедуры ВРТ определяет врач строго по показаниям и с учетом всех возможных рисков.
Противопоказания к ВРТ
Применение ВРТ имеет ряд ограничений. Некоторые из них носят временный характер, т.е. могут быть устранены в результате лечения. К ним относят:
- острые воспаления или инфекции;
- обострения хронических соматических заболеваний;
- болезни, передающиеся половым путем;
- доброкачественные новообразования органов половой системы.
Абсолютные противопоказания исключают возможность использования большинства ВРТ. В их числе:
- злокачественные опухоли любой стадии и локализации;
- осложненный сахарный диабет, пороки сердца, почечная, печеночная недостаточность;
- аномальное строение половых органов, не приспособленных для зачатия или вынашивания плода;
- тяжелые заболевания психики.
В подобных случаях возможность обзавестись потомством рассматривается только с помощью программы суррогатного материнства.
Подготовка биоматериала к процедуре
Протоколы ВРТ предъявляют высокие требования к качеству используемого биоматериала, т.к. только в этом случае можно прогнозировать успешный результат. Половые клетки мужчины и женщины проходят соответствующую подготовку, прежде чем будут вовлечены в экстракорпоральный процесс.
Собранную в условиях лаборатории сперму очищают в специальной центрифуге до образования взвеси, содержащей преимущественно «здоровые» сперматозоиды. В рамках протокола ЭКО за 4-8 недель до пункции половых клеток может назначаться прием витаминно-минеральных комплексов и БАДов, проведение физиопроцедур. Это позволяет стимулировать выработку эякулята и повысить качество спермиев.
Яйцеклетки необходимого качества получают, используя стимуляцию яичников гормональными препаратами или программу IVM (в случае запрета на гормоны). Созревшие яйцеклетки оценивают с точки зрения качества и пригодности к дальнейшему оплодотворению.
Обследование перед применением ВРТ
Диагностическое обследование супружеской пары перед применением ВРТ считается обязательным и контролируется законом. По итогам исследований устанавливаются возможные причины бесплодия и терапевтические способы их устранения.
Отдельный перечень диагностики для женщин:
- общий анализ мочи;
- общий, биохимический анализ крови;
- анализы на ВИЧ, гепатиты, герпес, краснуху;
- микроскопия влагалищных мазков;
- цитология шейки матки;
- УЗИ органов малого таза;
- оценка гормонального фона;
- ЭКГ;
- ФЛГ;
- маммография или УЗИ молочных желез.
При необходимости могут потребоваться консультации терапевта, эндокринолога, генетика.
Обследование мужчин предусматривает получение результатов:
- спермограммы;
- УЗИ;
- анализов крови и мочи;
- мазков из уретры на возможные ИППП;
- цитогенетического исследования;
- ФЛГ.
Диагностические процедуры назначает врач-андролог, но возможно привлечение и других специалистов.
Юридические аспекты ВРТ
В России порядок использования ВРТ, противопоказания и ограничения к их применению утверждены приказом Минздрава РФ № 803н от 31.07.2020г. Право оказывать такие виды услуг имеют медицинские учреждения, получившие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающей выполнение работ по акушерству и гинекологии (использованию ВРТ).
Эффективность и риски ВРТ
Неоценимым преимуществом методик ВРТ считается возможность успешного наступления беременности даже при тяжелых и неизлечимых формах бесплодия. Для многих бездетных пар применение вспомогательных репродуктивных технологий — единственный шанс на рождение ребенка. Успешность технологий зависит от первопричин и длительности бесплодия, возраста женщины и других важных факторов. Но в целом показатели рождаемости в результате использования ВРТ считаются довольно высокими: эффективность после первой попытки ЭКО составляет 35%, после второй — 40%.
Применяемые методики продолжают совершенствовать, акцентируясь на повышении их эффективности и сокращении возможных рисков и осложнений. В числе последних:
- синдром гиперстимуляции яичников;
- кровотечение после пункции яичников;
- травмы, возникновение воспаления;
- аллергия на гормональные средства;
- внематочная беременность;
- многоплодие.
Каждый этап процедуры ВРТ выполняется с большой точностью. Это позволяет минимизировать последствия, которые могут представлять опасность для здоровья.
Преимущества лечения в клинике GMS ЭКО
Лечение в клинике GMS ЭКО г. Москва — это не просто перечень формальных процедур, а, прежде всего, искренняя забота о вашем здоровье. Мы располагаем:
- возможностью оказания консультативной помощи ведущими врачами-экспертами с многолетним опытом;
- необходимыми лекарственными препаратами для протоколов ЭКО;
- собственной эмбриологической лабораторией и банком доноров;
- несколькими операционными для проведения, например, параллельных процедур у обоих партнеров;
- возможностью страхования от осложнений.
Диагностика и лечение в каждом случае подбирается индивидуально, сводя к минимуму возможные риски для здоровья матери и ребенка.
Мнение врача
По разным данным, в России бесплодием страдают от 9 до 29% мужчин и женщин репродуктивного возраста. И это только официальная статистика обращений к врачу. О ВРТ бытует немало заблуждений, мешающих пациентам принять помощь, например, о гормональных передозировках или рождении неполноценных детей. Такие убеждения — настоящие мифы и мы подробно объясняем, почему.
Современные программы ВРТ помогают решать даже самые сложные проблемы. Благодаря их использованию в России родилось уже более 400 тысяч здоровых детей.
Часто задаваемые вопросы
Какие самые популярные методы ВРТ?
В большинстве случаев врачи используют классическое ЭКО. Растет доля программы ИКСИ, а также частота применения программ с переносом размороженных эмбрионов. Последнее стало возможным благодаря инновациям в области культивирования и сохранения эмбрионов.
Есть ли риски при использовании ВРТ?
Каждый будущий родитель должен знать, что программы ВРТ сопряжены с определенными рисками, которые нельзя полностью исключать, например, гиперстимуляцией яичников или травмированием тканей во время пункции.
Кому могут быть рекомендованы ВРТ?
Программы ВРТ показаны в случае установленного женского или мужского бесплодия, лечение которого консервативными и хирургическими методами оказалось безуспешным.
Какова вероятность успеха ВРТ?
Успешность применяемых технологий зависит от множества факторов, касающихся причин и продолжительности бесплодия, сопутствующих нарушений здоровья, возраста пациентки. Современные программы ВРТ учитывают эти риски и позволяют прогнозировать положительный результат с вероятностью от 35 до 85%.
Источники:
- Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей. 3-е издание/под редакцией В.С. Корсака. — М.: Издательство «Медиа Сфера», 2023 — 256с.
- Вспомогательные репродуктивные технологии: влияние на здоровье ребенка // Медицинская наука и образование Урала. — 2020. — Т.21. — № 3.
- Беременность после экстракорпорального оплодотворения: особенности клинического течения и исходы // Проблемы репродукции. 2017. № 1.
- Вспомогательные репродуктивные технологии и проблемы их правового урегулирования / Н.С.Поляков. //Молодой ученый. — 2021. — № 25(367).
- Рищук С.В., Душенкова Т.А., Мирский В.Е. «Вспомогательные репродуктивные технологии и здоровье населения» // Медицинский альманах. 2014. № 4 (34).
