Избыточная масса тела или ожирение — проблема, касающаяся многих, и не теряющая, увы, своей актуальности и сегодня. Для женщин репродуктивного возраста она часто провоцирует проблемы с зачатием и вынашиванием беременности, снижая шансы на успешное рождение ребенка. Сложности могут возникнуть и у тех, кто, страдая лишним весом, решил прибегнуть к процедуре ЭКО. Как лишние килограммы могут повлиять на результат? Рассмотрим подробнее.
Влияние лишнего веса на результаты ЭКО
Говоря о лишнем весе, следует понимать, что это такое. О проблеме сигнализирует индекс массы тела — соотношение веса(кг) к квадрату роста(м). Показатель в пределах от 18 до 25 считается нормой. Если он находится в диапазоне от 25 до 30, то указывает на избыточную массу тела, если более 30 — на ожирение.
Лишний вес снижает репродуктивную функцию у женщин и мужчин. Пациентки чаще сталкиваются с нарушениями менструального цикла, ановуляцией, бесплодием и невынашиванием беременности. Даже при сохранении овуляции проблема лишнего веса снижает частоту спонтанного наступления беременности. Все это приводит к тому, что женщины с лишним весом все чаще прибегают к лечению бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Но и здесь лишние килограммы могут помешать успешной возможности родить ребенка.
Проведенные исследования показывают, что у пациенток с избыточной массой тела и ожирением возрастает вероятность прерывания цикла ЭКО на любом из этапов, включая стимуляцию суперовуляции, пункцию и перенос эмбрионов. Это, в свою очередь, снижает вероятность наступления клинической беременности, которая диагностируется только в 20–25% клинических случаев. К тому же установлено, что у пациенток с лишним весом выше риск потери беременности, чем у женщин с нормальной массой тела.
Причин этого может быть несколько. На фоне ожирения происходит усиленная секреция инсулина и мужских половых гормонов (андрогенов) в крови. Последние в жировой ткани преобразуются в эстрогены. Высокий уровень женских половых гормонов нарушает естественную секрецию гонадотропинов, что приводит к сбоям овуляторной фазы менструального цикла и развитию ановуляции.
ЭКО при лишнем весе имеет свои особенности. Например, стимуляция суперовуляции у таких пациенток проводится дольше и требует увеличения дозы гонадотропинов. Связано это с повышенным уровнем лептина — специфического белка жировой ткани. Рост лептина наблюдается в ответ на стимуляцию и снижает чувствительность яичников к гонадотропным гормонам. В результате эффективная доза должна быть увеличена.
В ответ на усиленную стимуляцию удается получить довольно мало зрелых ооцитов. К тому же яйцеклетки пациенток с избыточным весом обладают структурными отличиями и меньшим размером по сравнению с ооцитами женщин с нормальной массой тела. Уровень оплодотворения ооцитов низкого качества снижается в среднем на 18%. Поэтому у женщин с лишним весом меньше шансов получить эмбрионы хорошего качества.
Ещё одной причиной неудач процедуры ЭКО у женщин с избыточным весом считают сниженную восприимчивость эндометрия матки, связанную с генетическими нарушениями. У пациенток с ожирением чаще возникают осложнения на этапах переноса эмбрионов, что снижает вероятность успешной имплантации и наступление клинической беременности.
Лишний вес не только снижает вероятность успеха ЭКО, но и повышает риски развития многих осложнений беременности:
- преэклампсии (роста артериального давления и уровня белка в моче);
- повышенной свертываемости крови и тромбообразования;
- гестационного диабета;
- преждевременных, сложных или длительных родов;
- выкидыша, мертворождения.
Перед планированием беременности, в том числе с помощью ВРТ, врачи настоятельно советуют корректировать массу тела пациенткам с лишним весом. Это поможет снизить потенциальные риски и прогнозировать вероятность благоприятного исхода.
Нормализация веса перед ЭКО
Избавиться от лишних килограммов можно разными способами, но предпочтительнее использовать самые безопасные — коррекцию пищевого рациона и умеренные физические нагрузки.
Главный принцип диетического питания — снизить количество потребляемых калорий. Ежедневное меню подбирается индивидуально с учетом лишнего веса, который нужно сбросить. Желательно отказаться от жирной и сладкой пищи и заменить её продуктами с низкой калорийностью. При этом рацион должен быть сбалансированным и включать свежие овощи, фрукты и источники белка.
Наряду с правильным питанием нормализовать вес поможет ежедневная физическая активность, которая «сжигает» накопленные калории. Но это не значит, что надо быстро бежать в спортзал. Нагрузки, также как и диета, индивидуальны в каждом случае и должны быть безопасными. Резкая потеря веса не менее вредна, чем её стремительный набор.
При сочетании этих методов удается добиться эффективного снижения веса. Потеря лишних килограммов даже на 10% значительно улучшает фертильность и повышает шансы на успешную беременность. В некоторых случаях одной коррекцией образа жизни не обойтись, и тогда врач может назначить специальные препараты для снижения веса. Лекарства следует принимать строго по схеме.
Женщинам, планирующим беременность, нужно как можно раньше начать корректировать лишний вес. Процесс может занять довольно продолжительное время и, тем самым, отсрочить проведение ЭКО. Так как у пациенток с избыточным весом сниженный овариальный резерв, временная задержка может негативно повлиять на результаты процедуры.
Увеличение веса после ЭКО
Существует распространенное мнение о том, что набор веса при ЭКО будет неизбежным. На фоне приема гормонов действительно может наблюдаться задержка жидкости в организме и повышение аппетита. Но набранный вес не превышает 1% от общей массы тела и нормализуется самостоятельно в течение 2 недель после пункции фолликулов.
Набор веса во время беременности считается нормой. Но необходимо продолжать его контролировать, чтобы избежать возможных осложнений для собственного здоровья и состояния плода. Здоровое питание и допустимые физические нагрузки, например, пешие прогулки на свежем воздухе, никто не отменял. Врач во время ведения беременности будет отслеживать еженедельные прибавки в весе и следить за состоянием будущей мамы и малыша.
Как правило, проблема лишних килограммов возникает на фоне стресса после неудачной попытки ЭКО. Подавленное эмоциональное состояние и психологическая неуравновешенность приводят к тому, что женщина ищет успокоение в «заедании» проблемы как в единственном способе облегчить переживания. Даже в такой непростой ситуации нельзя допускать переедания, ведь процедуру можно повторить. Если психологически сложно с этим самостоятельно справиться без последствий для здоровья, можно обратиться к специалисту, который поможет нормализовать пищевое поведение.
Лишний вес — не приговор и даже в этом случае не исключает естественную беременность и проведение ЭКО. Здоровый образ жизни и правильное питание помогут поддерживать вес в норме и избежать многих проблем со здоровьем.
