Синдром истощения яичников

В акушерской практике бывают случаи, когда молодая женщина не может забеременеть из-за преждевременной недостаточности яичников. Состояние усугубляется целым рядом клинических симптомов, определяющих наступление раннего климакса и значительно снижающих качество жизни. Необходима тщательная диагностика и лечение, которое позволит снизить риски тяжелых осложнений и улучшить состояние здоровья.

Определение

Под синдромом истощения яичников (СИЯ) подразумевают досрочное угасание функции органа у женщин в возрасте до 40 лет.

Начиная с 3-го месяца внутриутробного развития яичники девочки вырабатывают женские половые клетки (ооциты). К моменту рождения их количество составляет 1–2 миллиона, к началу первого менструального цикла — 250–400 тысяч, а к 40 годам число яйцеклеток уже не превышает 25–27 тысяч. После 45 лет истощение яичников является нормальным процессом, сигнализирующим о наступлении менопаузы.

Ооциты, которые потенциально могут подвергнуться оплодотворению, составляют овариальный резерв. При синдроме истощения яичников запас яйцеклеток быстро уменьшается, снижая естественную способность женщины к зачатию. И если это происходит до 40 лет, истощение яичников рассматривают как патологию.

Помимо снижения выработки яйцеклеток в яичниках происходит также уменьшение секреции женских половых гормонов — эстрогенов. На фоне этих изменений возникают нарушения менструального цикла, задержки, внезапные приступы приливов, потливости, психологические и урогенитальные расстройства. Поэтому такое состояние также называют ранним климаксом. Патология встречается у 1% женщин репродуктивного возраста.

Причины

Преждевременная недостаточность яичников может быть связана с различными факторами. Среди них:

1. Наследственная предрасположенность. Если у матери выявлен СИЯ, то с высокой долей вероятности дочь унаследует этот диагноз. Генетические факторы обусловлены, в основном, дефектами, связанными с X-хромосомой.
2. Нарушения внутриутробного развития. Прием некоторых лекарственных средств, инфекции, частые контакты с опасными токсическими веществами во время беременности могут угнетать функции яичников и способствовать формированию пороков у плода.
3. Хирургические вмешательства. СИЯ часто становится последствием частичного или полного удаления яичника. Оставшийся парный орган старается компенсировать удаленный яичник, но при этом быстро расходует овариальный потенциал, приводя к его преждевременному истощению.
4. Аутоиммунные болезни. Такие заболевания как сахарный диабет 1 типа, надпочечниковая недостаточность, аутоиммунный тиреоидит могут провоцировать формирование неадекватного иммунного ответа, разрушающего яичники.

Ранний климакс у женщин провоцируют также хронические воспалительные патологии мочеполовых органов, вредные привычки (курение, алкоголь), длительное голодание, постоянные стрессы.

Симптомы

Первые признаки заболевания связаны со сбоями менструального цикла. Возникают задержки: сначала на 7–14 дней, затем на несколько месяцев вплоть до полного прекращения. Появляются также признаки раннего климакса:

• приливы (кратковременный жар на коже лица и шеи);
• повышенная потливость;
• нарушения сна;
• учащения сердечного ритма;
• скачки артериального давления.

Меняется и эмоциональное поведение: возникает раздражительность, тревожность, снижается половое влечение. В дальнейшем не исключены расстройства урогенитального тракта: ощущение сухой слизистой во влагалище, частые позывы к мочеиспусканию, боль во время полового акта.

Под влиянием сниженной выработки эстрогенов ухудшается внешний вид. Появляются проблемы с лишним весом, истончаются и слоятся ногти, выпадают волосы, кожа становится дряблой и морщинистой.

При появлении первых задержек менструации следует немедленно обратиться к врачу. Преждевременное истощение яичников происходит не сразу и в определенные периоды менструальный цикл может произвольно восстанавливаться. Однако имеющиеся нарушения создадут проблемы для последующего вынашивания ребенка и потому требуют обязательного врачебного контроля.

Патогенез

У девочки, находящейся в утробе матери, яичники продуцируют определенное количество ооцитов, которое и будет потом составлять овариальный запас. По мере полового созревания и в течение всего репродуктивного периода этот резерв постепенно расходуется, достигая минимума к 45–50 годам. К этому времени яичники перестают вырабатывать эстрогены, менструальный цикл прекращается и наступает менопауза.

Патологическое истощение яичников связано с ранним расходом овариального резерва, т. е. до окончания репродуктивного периода. Патология развивается вследствие генетических, аутоиммунных, инфекционных заболеваний или под влиянием внешних вредных факторов. Результатом становятся нарушения фертильности, ранняя старость и проблемы со здоровьем.

Классификация и стадии развития

Преждевременная недостаточность яичников бывает первичной и вторичной. В первом случае заболевание обусловлено врожденными хромосомными мутациями и генетическими заболеваниями. Вторичная форма связана с приобретенными причинами, возникшими у женщины в течение жизни.

По уровню фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и наличию клинических признаков выделяют следующие стадии недостаточности:

• скрытую (ФСГ в норме, но зачатия не происходит);
• биохимическую (ФСГ повышен, беременность не наступает);
• явную (ФСГ высокий, присутствуют нарушения цикла месячных);
• преждевременное истощение (ФСГ высокий, месячные становятся реже, но оплодотворение всё же возможно);
• преждевременная менопауза (овариальный запас полностью истощен, месячные прекращаются, естественное зачатие невозможно).

По интенсивности клинических проявлений в развитии синдрома разделяют несколько фаз:

• первая, сопровождающаяся приливами, нарушениями сна, психоэмоциональными расстройствами;
• вторая, при которой наблюдаются метаболические нарушения;
• третья, отягощенная присоединением патологий сердца и сосудов, остеопороза.

Осложнения

Заболевание служит катализатором множества других нарушений в организме. Дефицит гормонов сказывается на состоянии костей: они становятся хрупкими, повышая вероятность переломов и остеопороза.

Преждевременная овариальная недостаточность угнетает нормальную работу сердца и сосудов. Молодые женщины с СИЯ чаще страдают артериальной гипертонией, ишемическими пороками сердца. Возрастает риск инфаркта и инсульта.

Сопутствующие психологические расстройства могут усугубляться, приводя к нервным срывам, глубокой депрессии. Необратимым осложнением СИЯ становится бесплодие. Женщина может забеременеть только благодаря ЭКО. Необходимость использования донорского материала, перспективы и тактику работы при получении собственных ооцитов определяет врач.

Диагностика

При появлении менструальной задержки следует обратиться в женскую консультацию. Врач-гинеколог соберет необходимую информацию (анамнез), проведет осмотр половых органов. Обязательно назначается лабораторная диагностика, включающая исследования крови:

• общий анализ;
• определение уровня бета-ХГЧ;
• оценка гормонального профиля (ФЛГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, половые гормоны, антимюллеров гормон).

Необходимо также сдать ОАМ и анализ отделяемого из влагалища.

Выявить СИЯ помогает УЗИ органов малого таза. На патологию укажет малое число или отсутствие фолликулов, содержащих ооциты, истонченный эндометрий, уменьшенные размеры яичников.

Лечение

Справиться с симптомами заболевания поможет гормонозаместительная терапия. Регулярный прием эстрогенов и прогестерона имитирует естественный менструальный цикл, помогая избавиться от признаков раннего климакса. Однако такое лечение не может возобновить угасшие функции яичников. Гормоны назначают на постоянной основе до наступления возраста физической менопаузы.

Прием гормональных препаратов имеет жесткие ограничения:

• онкологические заболевания;
• доброкачественные опухоли матки;
• нарушения мозгового, сердечного кровообращения;
• тромбоз вен;
• хронические патологии печени, почек;
• эпилепсия.

Параллельно проводится лекарственная коррекция сопутствующих нарушений. Положительный эффект на общее состояние органов и систем оказывают физиопроцедуры (ЛФК, электрофорез и др.), гирудотерапия.

Профилактика

Бесплодие, ставшее результатом СИЯ, лечится крайне сложно. Женщина не может родить ребенка естественным образом, и вынуждена прибегнуть к процедуре ЭКО. Исключить такую перспективу можно, если ответственно относиться к своему здоровью. Следует регулярно посещать гинеколога, вовремя лечить инфекционные, воспалительные заболевания. Рекомендуется также вести здоровый образ жизни без чрезмерных нагрузок, правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций. Если предстоит оперативное вмешательство на органах малого таза, особенно на яичниках, пациенткам, планирующим в дальнейшем беременность, перед операцией следует обратиться к репродуктологу.