Почему тема эндометриоза так актуальна? В первую очередь, из-за его распространенности:
Эндометриозом страдают почти половина женщин с диагнозом «бесплодие», и наоборот, 30-50% женщин с эндометриозом имеют проблемы с зачатием. При диагностической лапароскопии по поводу бесплодия «неясного генеза» эндометриоз находят у 58% женщин. Что говорят клинические рекомендации о лечении эндометриоза при бесплодии? Есть ли какой-то способ от него надежно избавиться и забыть о его существовании?
Проблема лечения эндометриоза, в первую очередь, упирается в отсутствие достоверных научных знаний о причинах его возникновения в женском организме. Поэтому конкретного «этиотропного» лечения, то есть направленного на борьбу с причиной заболевания, не существует.
Вся терапия эндометриоза — симптоматическая.
Мы можем хирургически удалить эндометриоидный очаг, но это заболевание, хоть и доброкачественное, склонно к рецидивам и является гормонально-зависимым, т. е. от воздействия женских половых гормонов клетки эндометриоза, как и клетки эндометрия, активно растут. А если применять гормоны, чтобы подавить рост очагов эндометриоза, то вместе с ним заглушается активность эндометрия и яичников, что при проблемах с зачатием недопустимо. Получается замкнутый круг. Гормональная терапия заключается в применении агонистов релизинг-гормонов, подавляющих активность яичников (многим из тех, кто проходил лечение методом ЭКО они известны, как лекарства, применяемые для длинного протокола — диферелин, декапептил и т. п.), а также применяются гестагены (препараты прогестерона) — визанна, зафрилла и проч.
Для достижения эффекта лечение должно быть длительным, не менее 3-6 месяцев. В случае с гестагенами работает тот же эффект, что при беременности — длительное воздействие высоких доз прогестерона способствует уменьшению очагов эндометриоза.
Не просто так в женских консультациях от гинекологов вы часто слышите: «родишь — и все пройдет» при жалобе на болезненные менструации. В этой ужасной со всех сторон присказке, тем не менее, своя микродоля истины есть — девять месяцев прогестероновой терапии очень полезны при эндометриозе и реально может помочь избавиться от всех вызванных им проблем.
Я знаю случаи, когда после долгой безуспешной борьбы с бесплодием на фоне эндометриоза, когда у женщины, наконец-то, случались благополучные роды, она буквально через полгода беременела самостоятельно, безо всякого ЭКО.
Каковы показания для оперативного лечения эндометриоза?
Кисты яичников размером более 3 см и наличие выраженного болевого синдрома.
Кисты меньших размеров удалять не рекомендуют, тк это существенное снижение фолликулярного запаса, который не восстанавливается. У меня была пациентка, у которой было 6 лапароскопий по поводу эндометриоидных кист. Ей еще не было и 30 лет, а от яичников уже практически ничего не осталось. В программе эко у нас получилось всего 2 клетки. Правда, этот случай закончился благополучно — у нее из 2 клеток сформировались 2 эмбриона, мы пересадили обоих и теперь она мама замечательной королевской двойни. Но, к сожалению, таких исходов после многочисленных операций на яичниках встречается не так много.
Нужно ли удалять кисту, если она менее 2.5 см? Нет, если у вас нет болей и Вы планируете рожать, лучше воздержаться в этом случае от операции. Такая киста не является противопоказанием для эко, она не будет препятствием для получения квоты на программу по омс. Пунктировать эндометриоидную кисту тоже не надо — содержимое ее густое, удалить его крайне сложно, а вот способствовать распространению очагов эндометриоза в полости малого таза такая пункция может.
Что еще важно знать об эндометриозе?
- Если выявлена распространенная форма, с формированием спаек в малом тазу, то после оперативного лечения при отсутствии беременности в течение 6-12 мес рекомендуется проведение ЭКО, даже если проходимость труб на операции была «восстановлена», независимо от возраста пациентки и качества спермы мужа.
- Рекомендуется применение длинного протокола стимуляции яичников при ЭКО у пациенток с эндометриозом, хотя есть оговорка, что различия в эффективности протоколов стимуляции функции яичников с применением агонистов (диферелин с аналогами) или антагонистов (оргалутран, цетротид) в литературе не доказаны.
Итак, какой из этого можно сделать вывод? Эндометриоз — сложная, распространённая, не до конца изученная проблема, но это не приговор! При индивидуальном подходе решается все, главное не опускать руки и идти упорно к своей цели. На вопросы буду рада ответить в комментариях, а Вам всем желаю здоровья и благополучных беременностей! Всегда Ваша д-р Кикина.
