Отсутствие овуляции

Около 27% клинических случаев бесплодия связаны с нарушениями овариального цикла — отсутствием овуляции или её нерегулярным появлением. Проблема заключается в дисбалансе гонадотропных гормонов, регулирующих работу яичников. Лечение направлено на восстановление нормального овариального цикла, значительно повышающего шансы на успешное наступление беременности.

Причины отсутствия овуляции

Овуляцией называют процесс созревания фолликула с последующим выходом яйцеклетки (ооцита) из яичника. Это физиологическая особенность женского организма, определяющая способность к деторождению.

Овуляцию контролирует головной мозг путем усиленной выработки фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов в каждой фазе менструального цикла. ФСГ активно продуцируется между 6 и 14 днями цикла, стимулируя рост нескольких фолликулов, один из которых становится доминантным. Именно в нем полностью созревает яйцеклетка.

В среднем, при стандартном регулярном менструальном цикле 28–30 дней, на 14–15 день происходит активный выброс лютеинизирующего гормона, который стимулирует выход готового ооцита из яичника. Продвигаясь по маточной трубе, яйцеклетка может встретиться со сперматозоидом. После оплодотворения яйцеклетка продолжает двигаться к матке, что обычно занимает около 5 дней. В это время активно продуцируется ещё один гормон — прогестерон, подготавливающий эндометрий матки к беременности.

Об отсутствии овуляции (ановуляции) говорят, когда фолликулы не созревают естественным образом, и ооциты не покидают яичник. Беременность в таком случае физиологически невозможна. По МКБ-10 такой диагноз значится под № 97.0 — женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

Причины ановуляции могут быть как патологическими, так и физиологическими. Среди последних — нерегулярная выработка половых гормонов и связанная с ней нестабильная работа репродуктивной системы, наблюдающаяся у половозрелых девочек с началом менструаций. Вероятность забеременеть в таком возрасте чрезвычайно мала, так как многие из циклов пока ановуляторные.

Аналогичная ситуация наблюдается и у женщин в период менопаузы. К этому времени яичники перестают нормально работать, естественная овуляция происходит все реже, ухудшается качество яйцеклеток.

Ановуляция также наблюдается у женщин в период беременности и лактации. В эти периоды характерен нестабильный гормональный фон, препятствующий естественной овуляции, и повышенный уровень пролактина, физиологическая гиперпролактинемия, при которой тоже наблюдаются ановуляторные циклы.

Патологические причины отсутствия овуляции обусловлены рядом эндокринных и гинекологических заболеваний, а также другими внешними и внутренними факторами, влияющими на гормональную регуляцию в репродуктивной сфере.

Наличие заболеваний

Овуляция происходит нормально только при определенном уровне половых гормонов. Иногда возникают проблемы со здоровьем, когда этих гормонов слишком много или мало, и это мешает овуляции. Бывают случаи, когда половые гормоны в норме, но другие гормональные проблемы в организме всё равно влияют на их работу и мешают овуляции.

К числу заболеваний, приводящих к ановуляции, относят:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• истощение овариального резерва;
• физическую, психическую недоразвитость;
• ожирение;
• анорексию;
• гиперпролактинемию;
• дисфункции гипофиза и щитовидной железы.

Отдельно стоит сказать о инсулинорезистентности и сахарном диабете. Нарушения секреции инсулина в поджелудочной железе может предопределять развитие СПКЯ и, как следствие, сбои овариального цикла.

Хронический стресс

Доказано, что острый и хронический стресс может надолго остановить овуляцию. Когда организм испытывает сильный стресс, центральная нервная система подавляет работу мозга, отвечающего за выработку гормонов, необходимых для овуляции. Это приводит к задержкам менструации и временной приостановке репродуктивной функции. При длительном стрессе этот процесс становится постоянным. Таким образом, организм пытается справиться с проблемой, отключая ненужные в стрессовой ситуации функции, чтобы лучше адаптироваться к выживанию.

Прекращение приема гормональных препаратов

Если женщина хочет забеременеть и перестает принимать гормональные контрацептивы, у нее могут возникнуть трудности с зачатием из-за отсутствия овуляции. Когда она прекращает прием гормонов, в организме временно нарушается их баланс. Нужно время, чтобы естественный гормональный фон восстановился и зачатие стало возможным. Для каждой женщины этот период разный: от недели до нескольких месяцев. Это зависит от здоровья, возраста и того, как долго она принимала контрацептивы.

Изменение массы тела

Колебания веса часто приводят к отсутствию овуляции. Женскому организму необходима жировая ткань для нормального функционирования многих процессов. Жиры помогают вырабатывать гормоны, нужные для созревания яйцеклеток. При чрезмерном похудении уровень эстрогена снижается, что мешает нормальному овариальному циклу, и овуляция может вообще не происходить.

С другой стороны, ожирение также может вызывать проблемы с овуляцией. Избыточный уровень эстрогена мешает нормальному росту фолликулов, из-за чего овуляция не происходит.

Для успешного зачатия важно нормализовать вес. Если нужно, следует скорректировать питание.

Повышенные физические нагрузки

Интенсивные занятия спортом или танцами могут негативно влиять на естественный ритм менструальных циклов. У женщин, постоянно подвергающихся повышенным физическим нагрузкам, как правило, присутствует несколько отягчающих факторов:

• физическое перенапряжение;
• нестабильный эмоциональный фон;
• низкий индекс массы тела;
• сбои в работе щитовидной железы.

Каждый из них представляет определённые риски для репродуктивной системы, перестающей нормально функционировать. Особенно заметно это в период подготовки к соревнованиям.

Перемена обстановки

Путешествие со сменой часовых, климатических поясов или даже переезд в соседний город может вызвать такие сильные эмоции, что организм воспримет это как стресс и отреагирует гормональными сбоями, способными привести к отсутствию овуляции.

Сокращение числа овуляций из-за менопаузы

С возрастом количество овуляций постепенно уменьшается. Этот процесс начинается уже после 30 лет, когда за год может происходить 1–2 цикла без овуляции. У женщин старшего возраста такие циклы случаются намного чаще. Постепенно снижается способность к зачатию, что выражается нерегулярными месячными и может привести к их полному прекращению.

Можно ли забеременеть без овуляции?

Овуляция необходима для наступления беременности. Если овуляция не происходит, нужно обратиться к врачу. Перед тем как ставить диагноз бесплодия, необходимо пройти комплексное обследование и выяснить причины проблем с зачатием. Диагностика включает:

• УЗИ щитовидной железы и органов малого таза, включая фолликулометрию;
• анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, прогестерон);
• КТ головного мозга при необходимости.

Если овуляция отсутствует, врач может назначить гормональную терапию для нормализации репродуктивного процесса.

Как лечить нарушения овуляции?

В зависимости от причин возникшей проблемы, подбирается индивидуальная схема лечения. В некоторых случаях женщине достаточно изменить привычный образ жизни:

• минимизировать уровень стресса;
• нормализовать вес;
• сократить физические нагрузки.

Отсутствие овуляции, вызванное патологическими причинами, требует медикаментозной терапии. Препараты корректируют уровень гонадотропных гормонов, что обеспечивает полноценный рост фолликулов и выход яйцеклеток из яичников. Дозировка и длительность приема лекарств подбираются индивидуально по медицинским показаниям.

Если медикаментозное лечение не приносит результатов, шансы на долгожданную беременность сохраняются благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям.