Одна моя коллега рассказывала, что ее пациентка после наступления беременности однажды сказала: " я посылала неправильный запрос во вселенную! Я просила у судьбы трехзначный результат ХГЧ, а надо было просить здорового малыша!» Эта цитата очень хорошо отражает ситуацию, что кроме долгожданной имплантации, есть множество проблем, с которыми женщине приходится сталкиваться во время беременности на каждом из ее этапов.
Начинаются пугающие осложнения на ранних сроках с кровянистых выделений из половых путей. Они могут быть алыми, коричневыми, черными, мажущими или обильными, как менструация и естественно вызывают большую тревогу. Бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная (гравидарная) гематома» — это означает, что в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца сформировался небольшой участок отслойки и скопилась кровь после надрыва сосуда и небольшого кровотечения.
Насколько это опасно для беременности?
Все зависит от размеров и расположения этой гематомы. Если отслойка произошла у самого нижнего края плодного яйца и мы видим гематому на выходе из полости матки, а плодное яйцо расположено выше и на всем протяжении окружено неповрежденной сосудистой сетью без скопления крови — это прогностически благоприятный вариант гематомы. Она может сопровождаться мажущими кровянистыми выделениями достаточно длительное время, потому что свернувшаяся кровь стремиться выйти наружу, но для малыша она как правило безопасна.
Если гематома находится в области дна, выше плодного яйца -это более опасная ситуация. Такая гематома может не кровить, она рассасывается самостоятельно, но если она имеет большие размеры, она может способствовать усилению отслойки плодного яйца, что может в конечном счете привести к выкидышу.
Как предотвратить формирование гематом? Может быть замереть в постели сразу после переноса эмбрионов и не двигаться до самых родов? Многие задают такой вопрос. Но к сожалению решения, которое бы избавило всех от этой проблемы на сегодняшний день не существует. Мощнейшая гормональная поддержка лютеиновой фазы, которую назначают врачи в программах ВРТ, витамины, спазмолитики, половой и физический покой — все это нацелено на снижение рисков угрозы прерывания беременности.
Но 100% гарантии ни один из этих методов профилактики и лечения не дает. Формирование гематом сопряжено с особенностями новой сосудистой сети, которая образуется между плодным яйцом и маткой и довольно часто сопровождается тем, что из нового сосуда может быть небольшое кровотечение, после которого часть крови остается в межоболочечном пространстве, простыми словами — синяк между маткой и плодным яйцом, который при благоприятном исходе (к счастью — в абсолютном большинстве случаев!) рассасывается или опорожняется в течение нескольких недель.
Но
- механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
- стрессы;
- тяжелая физическая нагрузка;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- шум и вибрация (профессиональный фактор)
Диагностика
Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому — жидкостный участок рядом с плодным яйцом.
Оцениваются ее размеры, место расположения относительно плодного яйца и изменения размеров участка в динамике(увеличение или уменьшение при повторном обследовании).
Лечение при ретрохориальной гематоме
При наличии ретрохориальной гематомы больших размеров, если у Вас продолжается кровотечение лечение обычно рекомендуется в условиях стационара.
В первую очередь, это связано с тем, что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов, например.
Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на
Для уменьшения тонуса матки, помимо постельного режима, рекомендуется диета, с целью профилактики застойных явлений в кишечнике, способствующих повышению тонуса матки и усилению угрозы прерывания беременности: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка); ограничить употребление крепкого чая и кофе.
Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки,
С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как инъекционные препараты (масляный раствор прогестерона или пролютекс), микронизированный прогестерон в свечах (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон).
Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей вагинальные формы прогестерона продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!
Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от
Осложнения и прогноз
При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода.
Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7–12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5–10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития
Очень важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.
Выводы
- Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
- Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
- Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
- Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
- Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, расположения гематомы, ее размеров.
И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша
