Синдром гиперстимуляции яичников (ГСЯ) при ЭКО

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО — это осложнение, которое может произойти после пункции ооцитов. Его провоцируют назначаемые перед ЭКО гормональные препараты, которые необходимы для стимуляции созревания сразу нескольких яйцеклеток. Таким образом яичники могут начать вырабатывать много гормонов, что может привести к данной системной патологии.

Синдром проявляется дыхательной, сердечной и почечной недостаточностью, также наблюдаются и гастроэнтерологические расстройства.

Благодаря доказательному подходу и современным методам искусственной стимуляции яичников, патология возникает достаточно редко: 0,4%-35% случаев от всех проводимых схем гиперстимуляции. При этом летальность составляет всего 1 случай на 45 000 — 50 000 женщин.

Что это такое?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — это системная ятрогенная патология, которая развивается в результате чрезмерной выработки яичниками стероидных гормонов на фоне стимуляции суперовуляции. Чаще всего гиперстимуляция проявляется в течении недели после пункции ооцитов, либо в I триместре беременности.

Вызванный избыточной выработкой эстрогенов патологический процесс проявляется широким спектром клинических отклонений, затрагивающий мочевыделительную, дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Поэтому женщине требуется неотложная комплексная медикаментозная поддержка, а при тяжелом течении — реанимация.

Чрезмерная выработка гормонов повреждают внутреннюю оболочку сосудов и приводит к повышенной проницаемости сосудов. Плазма крови начинает просачиваться сквозь стенки капилляров и скапливаться в межклеточном пространстве.

Женщина начинает отсекать, появляются боли в животе, тошнота, многократная рвота, одышка, усиливается сердцебиение.

Причины и механизм развития

Синдром гиперстимуляции в современной медицине явление редкое и факторы риска ее развития плохо изучены.

Однако установлено, что женщина относится к высокому риску развития данной патологии если:

• Возраст менее 30 лет.
• Худое и высокое телосложение;
• В анамнезе имеется синдром поликистозных яичников;
• Бурный рост фолликул;
• Имеется наследственная предрасположенность.

Основной фактор, запускающий синдром гиперстимуляции,- чрезмерная сосудистая проницаемость, которая появляется на фоне избыточного ответа организма на гормон ХГЧ.

Из-за повышенной активности яичников в секреции вазоактивных веществ и активации ренин-ангиотензивной системы внутри яичников увеличивается пропускная способность стенки сосудов. Кровеносные сосуды начинают просачиваться, и плазма начинает скапливаться в брюшной полости, а при тяжелом течении в области легких и сердца.

Дефицит воды в сосудистом русле угнетает работу печени и почек, что сопровождается повышением свертывания крови и уменьшением количества мочеиспусканий.

На фоне повышенного содержания эстрогенов в кровяном русле и сгущения крови значительно повышается риск тромбообразования, который может закупорить ветви легких и стать причиной летальности.

Классификация

По степени тяжести синдром гиперстимуляции при ЭКО делится на 4 категории:

• Лёгкая — общее состояние не страдает. Женщину беспокоят лишь ощущение тяжести и минимальный дискомфорт в животе. Диаметр яичников менее 8 мм. Гематокрит не превышает 40%. Витальные функции — в пределах нормы.
• Умеренная — женщину беспокоят не только дискомфорт в животе, но и тошнота, рвота, диарея. ЧДД и ЧСС незначительно повышаются, а АД — снижается. Окружность живота и масса тела увеличиваются. Яичники в пределах 8 — 12 мм, а гематокрит 40–45%.
• Тяжелая — боли в животе более интенсивные и могут сопровождаться паническими атаками. Общее состояние женщины становится тяжелым. Температура тела увеличивается свыше 38⁰С, ЧДД и ЧСС значительно увеличены, а АД снижено до критических значений. Окружность живота увеличена на фоне начавшегося асцита. Могут появится анасарка, гидроперикард и гидроторакс. Диаметр яичников увеличивается на 12 мм и более, гематокрит 45–50%, лейкоцитоз более 15×109/л.
• Критической степени — жалобы аналогичны предыдущим, однако более интенсивные. Также появляются анурия, массивные гидроторакс, гидроперикард и асцит. Может возникнуть респираторный дистресс-синдром, острая почечная недостаточность, тромбоэмболия. В анализах крови — лейкоцитоз свыше 25×109/л, а гематокрит более 55%.

В зависимости от периода начала заболевание бывает:

• Раннее — развивается в течение 7 дней после пункции яйцеклеток. Это связано с инъекционным введением гормона ХГЧ пациенткам с сильной реакцией яичников на стимуляцию;
• Поздняя — развивается спустя 10 суток после пункции яйцеклеток. Данное течение патологии возникает уже из-за собственного гормона ХГЧ, вырабатываемого на ранних сроках беременности.

Клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО симптомы имеет довольно ярко-выраженные. Это всегда тянущие либо колющие боли в животе. Боли в зависимости от тяжести течения, могут быть, как и маловыраженными, так и нетерпимыми. Иногда боль может усиливаться при движениях и иррадиировать в паховую область.

ГСЯ очень часто сопровождается отеками, стремительным увеличением массы тела и окружности живота. Кожа становиться сухой, бледной и цианостичной. При присоединении инфекции повышается температура тела до 38⁰С и выше.

При такой системной патологии, как синдром гиперстимуляции яичников симптомы могут говорить о поражении всех органов и систем организма:

• Дыхательной — дыхание учащается, появляется одышка смешанного либо инспираторного характера;
• Сердечно-сосудистой — нарушается ритм, сердцебиение учащается и усиливается;
• Мочевыделительной — на фоне гиповолемии и обезвоживания возникает олигурия или анурия и при тяжёлом течении острая почечная недостаточность;
• ЖКТ — тошнота, многократная рвота, иногда диарея.

Диагностика

В пользу возникновения синдрома гиперстимуляции яичников всегда свидетельствуют анамнестические данные: недавно проведенная пункция фолликулов либо беременность на ранних сроках.

Однако, чтобы окончательно подтвердить диагноз — синдром гиперстимуляции симптомы тоже учитываются. В зависимости от тяжести течения пациентка будет предъявлять совершенно разные симптомы. Самые частые жалобы — это боль в животе, тошнота и многократная рвота, как при кишечной инфекции. Однако в случае тяжёлой формы, женщина будет жаловаться на одышку, сильную боль в животе и перебои в работе сердца.

В целях дифференциальной диагностики проводят следующие обследования:

1. Физикальное:

• Пальпация живота — увеличенные яичники легко поддаются пальпации. Живот увеличен и напряжен, выпирает пупок, может наблюдаться асцит;
• Перкуссия и аускультация легких — тахипноэ, тупость перкуторного звука в базальных отделах легких, дыхание локально ослаблено либо отсутствует;
• Перкуссия и аускультация сердца — тахикардия, тоны сердца приглушены, границы сердечной тупости расширены;

2. Лабораторные:

• ОАК — лейкоцитоз, эритроцитоз, повышение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитоз;
• ОАМ — протеинурия, олигурия или анурия;
• БХА крови — гипопротеинемия, концентрация С-реактивного белка и калия повышена, а натрия — понижена;

3. Инструментальные:

• Рентгенография ОГК — признаки гидроторакса и гидроперикарда, респираторного дистресс-синдрома;
• ЭКГ — желудочковая экстрасистолия, массивные электролитные изменения миокарда;
• УЗИ — увеличение яичников, наличие свободной жидкости в перикарде, плевре и брюшной полости. Работа сердца угнетена.

Лечение

При диагнозе синдром гиперстимуляции яичников лечение консервативное. Оно включает в себя профилактику сепсиса, острой почечной недостаточности, респираторного дистресс-синдрома и тромбоэмболии, а также восполнение объема ОЦК и нормализации показателей крови посредством введения кристаллоидных и коллоидных растворов.

Для купирования болевого синдрома применяются спазмолитики либо наркотические анальгетики.

В целях профилактики тромбоэмболии назначают нефракционный или низкомолекулярный гепарин. При тяжёлом состоянии женщины и нарушении гемодинамики применяют антибактериальные препараты.

Оперативное вмешательство необходимо при разрыве яичника, внутреннем кровотечении, или в целях удаления скопившейся жидкости.

Профилактика

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников заключается в:

• Соблюдении рекомендаций гинеколога;
• Отказе от самолечения гормональными препаратами;
• Сбалансированном по принципу БЖУ здоровом питании;
• Питье 1,5 -2 л чистой воды в сутки;
• Физическом и психоэмоциональном покое;
• Воздержании от половой жизни.

Прогноз

При подозрении на синдром гиперовуляции лечение должно начаться сразу. Как и при любом заболевании раньше начатое лечение гарантирует благоприятный прогноз. Благодаря современным методам диагностики и лечения патологический процесс успешно купируется и летальность от него ничтожно мала.

Однако беременность может прерваться в любое время, либо могут начаться преждевременные роды и развиться фетоплацентарная недостаточность.